В настоящее время лазерная энуклеация гиперплазии простаты состоит из двух основных этапов, а именно самой энуклеации и морцелляции. Последний этап выполняется посредством специального инструмента – морцеллятора. Морцеллятор – ригидный металлический инструмент, предназначенный для разделения и удаления больших масс ткани. Первоначально разработан для удаления тканей при лапароскопических операциях, в последующем также широко применялся в травматологии. Однако с 1998г. модифицированная версия морцеллятора начала активно применяться и в урологической практике.
На данный момент доступно три модели, отличающихся механизмом разделения ткани: вращающееся по оси зубчатое лезвие (DrillCut), зубчатое лезвие колебательного движения (Piranha) и гильотинное лезвие без зубьев (VersaCut). С целью определения лучшего морцеллятора Julia Franz и соавт. провели систематический обзор научной литературы.
При сравнении эффективности (масса удаленной ткани в граммах в минуту) морцелляторов выявлено, что эффективность Piranha составила 5,29 (2,7–20) г/мин, VersaCut – 3,95 (1,93–9,81) г/мин, DrillCut – 5,3 (3,6-6,46) г/мин. Эффективность Piranha значимо выше при использовании одноразовых лезвий. В большинстве работ выявлено преимущество Piranha над VersaCut в отношении эффективности. В свою же очередь в одном исследовании морцеллятор VersaCut превосходит DrillCut, однако разница оказалась клинически незначимой. Также отмечено, что при повышении плотности удаляемой ткани, эффективность морцелляции существенно снижается.
Все морцелляторы являются достаточно безопасными, подавляющее большинство осложнений при использовании данных инструментов легкие. Так, при использовании Piranha риск повредить стенку мочевого пузыря в среднем равен 1,24% (0 – 13,3%), при использовании VersaCut риск увеличивается до 5,23% (0 - 31,7%), а при использовании DrillCut не превышает 1,98% (1,7-2,4%).
Наиболее надежной и прочной к износу и поломке системой является VersaCut (риск интраоперационной поломки – 0,74%), в тоже время риск поломки морцеллятора Piranha несколько выше и составляет 2,07%. Наименее надежный морцеллятор – DrillCut, риск поломки которого равен 7,86%.
Таким образом, более эффективными и безопасными морцелляторами являются Piranha и DrillCut. Основным же преимуществом морцеллятора VersaCut можно считать надежность и прочность.
Опубликовано в Eur Urol Focus.