Рак мочевого пузыря является наиболее распространенным злокачественным новообразованием мочевыделительной системы. При этом приблизительно у 70% пациентов рак мочевого пузыря диагностируют на ранней стадии, когда опухоль поражает только поверхностный слизистый слой, в то время как мышечный остается интактным. Следует отметить, что неинвазивные опухоли также разнородны в отношении глубины поражения слизистого слоя. Так, стадия Та встречается у 70% пациентов, стадия Т1 – у 20%, а наиболее агрессивная Tis всего лишь у 10%. Помимо глубины поражения слизистого слоя как для уролога, так и для пациента необходимо учитывать и степень дифференцировки опухоли/степени ее злокачественности. Согласно классификации ВОЗ от 1973г.: G1 – это высокодифференцированная опухоль, G2 – умеренно дифференцированная, G3 – низкодифференцированная, наиболее злокачественная опухоль. Такая сложная классификация образований мочевого пузыря отражает неоднородность данного заболевания в отношении рецидива и прогрессирования.
Согласно рекомендациям Европейского общества урологов (EAU) стандартом первичного лечения пациента с неинвазивным образованием мочевого пузыря является трансуретральная резекция. Трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью выполняет две важные функции: первая – стадирование онкологического процесса, вторая – куративная, т.е. избавление пациента от опухоли. Тем не менее, части пациентов необходимо проведение повторной операции. В рекомендациях EAU показаниями к повторной трансуретральной резекции, выполняемой через 2-6 недель после первичной, являются: неполное удаление опухоли, отсутствие мышечного слоя в удаленной ткани, стадия Т1. В случае отказа от повторной операции риск наличия резидуальной опухоли (оставшейся после первичного лечения) составляет для Ta/G3 – 40%, а для T1 – 55%. В этой связи проведение повторных операций необходимо, однако, это приводит к увеличению нагрузки как на лечебные учреждения, так и на пациента, которому вновь необходимо проходить предоперационную подготовку.
Для решения данной проблемы Mohsen Ayati и соавт. провели исследование, в котором оценили необходимость повторных операций у пациентов с неинвазивной опухолью мочевого пузыря. Согласно результатам их работы определено, что пациенты с единичным, небольшим (<3 см) образованием, при условии корректно выполненной резекции, имеют наименьший риск (5%) наличия резидуальной опухоли. Основными факторами, увеличивающими риск наличия резидуальной опухоли, являются: отсутствие мышечного слоя, большой размер образования (>3 см).
Таким образом, выполнение повторной трансуретральной резекции мочевого пузыря можно избежать у пациентов с небольшим единичным образованием при корректно выполненной первичной резекции.
Опубликовано в Urol J.