11 мая 2021
Роботические операции с помощью аппарата да Винчи (Intuitive Surgery) при раке предстательной железы стали выполнять в США в начале 21 века. Для устранения грозных осложнений радикальной простатэктомии, таких как недержание мочи и нарушение эрекции, пионер робототехники в хирургии Мани Менон в 2006 году впервые продемонстрировал хирургическую технику, предполагающую сохранение основных анатомо-функциональных элементов, необходимых для сохранения основных тазовых функций мужчины. Анатомосберегающая роботическая простатэктомия предполагает буквально вылущивание пораженной раком простаты из окружающих орган фасций и связок, сохраняя нервы и сосуды, необходимые для послеоперационного удержания мочи и возвращения эрекции. При этом немедленное удержание мочи (первая неделя после удаления катетера) отмечали более 70% респондентов. Названная VIP (Ваттикутский Институт Простатэктомия) техника, благодаря поразительным в то время результатам хирургического лечения рака простаты, быстро завоевала мировое признание. В России анатомосберагающая роботическая техника продвигалась рядом роботических хирургов, прошедших обучение в странах Европы и США.
В 2017-2019 гг. группа ученых из Института Урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета совместно с коллегами из Централизованного патологоанатомического отделения установили, что анатомосберегающая роботическая простатэктомия помимо хороших функциональных результатов, к сожалению, сопровождалась повышением так называемых «положительных хирургических краев» (раковые клетки, оставленные хирургом на сохраненных околопростатических фасциях). Наибольшая концентрация хирургических краев была выявлена по передней поверхности простаты (более 14%) , где в силу особенностей анатомии четкая граница между простатой и распластанными по ее поверхности фасциями, венозными структурами и связками, отсутствует. Риск рецидива клинически значимого рака простаты и необходимости дополнительного лечения (лучевая и гормональная терапия) у этой категории пациентов оставался сравнительно высоким.
Начиная с 2019 года ученые во главе с профессорами Леонидом Рапопортом и Михаилом Еникеевым, провели серию роботических простатэктомий, при которых часть покрытия простаты, где ранее выявляли «положительные хирургические края», удаляли вместе с пораженным органом. Последующие патологоанатомические исследования не выявили ни одного случая оставления раковых клеток в передних отделах операционного поля. При этом немедленное удержание мочи оставалось на том же высоком уровне (78%). Эректильная реабилитация (способность достигать эрекции с помощью лекарственных препаратов или без таковых) составила 69,5% уже к концу первых 6 месяцев после роботической радикальной простатэктомии.
«Дальнейшие исследования продолжаются, но уже сегодня можно смело утверждать, что редуцированная фасцио- и нервосберегающая робот-ассистированная простатэктомия (патент № 2745711 от 30 марта 2021 г.) может оказаться достойным ответом отечественных ученых Американским роботическим хирургам», говорит Михаил Еникеев.
В 2017-2019 гг. группа ученых из Института Урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета совместно с коллегами из Централизованного патологоанатомического отделения установили, что анатомосберегающая роботическая простатэктомия помимо хороших функциональных результатов, к сожалению, сопровождалась повышением так называемых «положительных хирургических краев» (раковые клетки, оставленные хирургом на сохраненных околопростатических фасциях). Наибольшая концентрация хирургических краев была выявлена по передней поверхности простаты (более 14%) , где в силу особенностей анатомии четкая граница между простатой и распластанными по ее поверхности фасциями, венозными структурами и связками, отсутствует. Риск рецидива клинически значимого рака простаты и необходимости дополнительного лечения (лучевая и гормональная терапия) у этой категории пациентов оставался сравнительно высоким.
Начиная с 2019 года ученые во главе с профессорами Леонидом Рапопортом и Михаилом Еникеевым, провели серию роботических простатэктомий, при которых часть покрытия простаты, где ранее выявляли «положительные хирургические края», удаляли вместе с пораженным органом. Последующие патологоанатомические исследования не выявили ни одного случая оставления раковых клеток в передних отделах операционного поля. При этом немедленное удержание мочи оставалось на том же высоком уровне (78%). Эректильная реабилитация (способность достигать эрекции с помощью лекарственных препаратов или без таковых) составила 69,5% уже к концу первых 6 месяцев после роботической радикальной простатэктомии.
«Дальнейшие исследования продолжаются, но уже сегодня можно смело утверждать, что редуцированная фасцио- и нервосберегающая робот-ассистированная простатэктомия (патент № 2745711 от 30 марта 2021 г.) может оказаться достойным ответом отечественных ученых Американским роботическим хирургам», говорит Михаил Еникеев.