Данное хирургическое лечение показано пациентам, страдающим частыми обострениями хронического пиелонефрита ввиду пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Суть метода
Данное хирургическое лечение показано пациентам, страдающим частыми обострениями хронического пиелонефрита ввиду пузырно-мочеточникового рефлюкса. Операция проводится под внутривенной седацией или спинномозговой анестезией эндоскопическим методом через естественные мочевые пути без каких-либо дополнительных разрезов. Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь проводится специальный тонкий инструмент (эндоскоп) с камерой на конце, по его дополнительному рабочему каналу проводится игла шприца, содержащего высокоэффективное безопасное объемообразующее вещество (не адсорбируемый гель). Под визуальным контролем осуществляется введение необходимого количества филлера под устье мочеточника. Таким образом, зияющее (патологически широкое) устье, через которое осуществлялся заброс мочи обратно в почку, сужается, а внутристеночный отдел мочеточника автоматически удлиняется. Подобное изменение анатомии приводит к автоматическому повышению давления в этой зоне мочеточника, что препятствует забросу мочи наверх в покое или во время мочеиспускания. Операция заканчивается контрольной цистографией (введение контрастного вещества в мочевой пузырь) с целью подтверждения отсутствия рефлюкса после введения геля.
В чем отличие от других операций?
Другим возможным методом лечения рефлюкс-пиелонефрита является пересадка мочеточника с формированием нового устья. Однако, эта операция является травматичной ,проводится под эндотрахеальным наркозом и сопровождается рядом осложнений, самым грозным их которых является сужение мочеточника. Для ее осуществления необходим доступ через брюшную полость (лапароскопическая или роботассистированная модификация) или забрюшинное пространство(открытая модификация), что требует общего обезболивания (наркоза) и автоматически означает большую, сопутствующие технические сложности и риски.
При этом парауретеральное введение филлера, не обладая практически никакими рисками в опытных руках, характеризуется, как минимум, сравнимой с пересадкой мочеточника эффективностью.
Какие главные преимущества нашего метода?
Низкая травматичность (отсутствие каких-либо разрезов)
Незначительная продолжительность операции (около 30минут)
Возможность проведения под спинномозговой и внутривенной видами анестезии
Высокая эффективность (до 90%)
Низкая вероятность рецидива заболевания (гель не рассасывается)
Короткие сроки послеоперационной реабилитации (пациент активизируется в этот же день в случае внутривенной анестезии и на следующий – в случае спиномозговой).
Короткие сроки госпитализации (не более 2-3дней)
Наш опыт и результаты
Большинство подобных манипуляций проводится на базе детских урологических отделений, так как пузырно-мочеточниковый рефлюкс чаще прогрессирует в детском и подростковом возрастных периодах, но и на нашей базе ежегодно проводится более 10-15 подобных операций, эффективность которых в среднем составляет более 90%.
Для какой группы пациентов показана такая операция и почему?
Главным показанием для парауретерального введения филлера является наличие рефлюкс-пиелонефрита, причиной которого по данным цистоскопии и цистографии является пузырно-мочеточниковый рефлюкс (несостоятельность устья мочеточника) .
Как происходит восстановление после операции?
Пациент активизируется в течении суток после операции (все зависит от характера используемой анестезии). На следующий день после операции выполняется УЗИ почек для оценки состояния чашечно-лоханочной системы. В дальнейшем при отсутствии рецидивов пиелонефрита наблюдение не требуется (исключение – пациенты с изначально значительно сниженной функцией почки).
