Михаил Экикович, здравствуйте.
У меня вопрос такой. В общем у меня было левосторонее варикоцеле, оперировали по Мармара, теперь у меня есть подозрение на синдром тюрнера или щелкунчика. Подскажите пожалуйста, где можно сделать диагностику такую в Москве и как она называется.
Я посмотрел в рэмси делают по тюрнеру мрт вен нпв без контраста и они говорят что контраст не нужен. Верить ли, что без контраста найдут синдром тюрнера? Спасибо я буду ждать вашего ответа.
Александр
Добрый день, Александр. Отвечает Вам зав отделением Еникеев Михаил Эликович. Синдром Мея-Тюрнера — довольно дискутабельное состояние в плане подходов к лечению в современной урологии. Синдром возникает вследствие сдавления левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией. Подобное действительно может лежать в основе тех или иных проявлений и жалоб. Помимо варикоцеле слева, обусловленного нарушением оттока вен из гроздевидного сплетения мошонки по системе вен мышцы кремастера, синдром Мея-Тюрнера может проявляться нарушениями мочеиспускания и тазовой болью.
Диагностировать сдавление левой подвздошной вены не сложно, а вот быть уверенным, что те или иные проявления и жалобы пациента связаны именно с артериовенозным конфликтом очень не просто. Дело в том, что у кадавров (трупы) в 15% случаев выявляют элементы сдавления общей подвздошной вены, но при жизни большинство из этих людей не предъявляли соответствующие жалобы. Следовательно, далеко не всегда сужение общей подвздошной вены требует хирургической коррекции. Думаю, что синдромом Мея-Тюрнера больше занимаются эндоваскулярные хирурги. И именно они при необходимости теми или иными техниками восстанавливают просвет вены.
Что касается Вашего вопроса в отношении потенциала МРТ в диагностике этого синдрома, то думаю, что целесообразнее выполнять исследование с контрастным усилением.
Думаю, что можно выполнить и на базе нашего Университета. Мы укомплектованы самыми современными МР-томографами и лучшими экспертами по лучевой диагностики.
Сброшу Ваши контакты своим помощникам. Свяжутся с Вами.
Мужу диагноз поставили рак 2 ст. предстательной железы, брали биопсию и она показала при этом в туалет ходит нормально ночью не просыпается только под утро даже иногда раз в неделю есть половая связь нам предложили полосную операцию но мы где живём после операции почти все ходят с памперсами мужу 63 года смотрели 2 врача через з,проход опухоль не нащупали, но Пса было 8,9 а через месяц 13,8 спасибо заранее как быть подскажите. А СКОЛЬКО БУДЕТ СТОИТЬ У ВАС ОПЕРАЦИЯ НЕ ПОЛОСНАЯ?
Татьяна
Добрый день, Татьяна. Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович.
При прочих равных обстоятельствах Ваш супруг попадает в группу пациентов промежуточным онкологическим риском. Обусловлено это сравнительно высоким уровнем ПСА крови (более 10 нг/мл). Возможно - и иными параметрами, которые Вы не приводите в письме (градация рака по шкале Глисон, данные МРТ органов малого таза). В этой группе основным методов лечения действительно является радикальная простатэктомия, предполагающая удаление всей предстательной железы. При определенных обстоятельствах операцию дополняют удалением регионарных лимфатических узлов.
Открытая позадилонная радикальная простатэктомия, которую предлагают Вам местные урологи — хорошая операция в умелых руках. Тем не менее, сегодня она действительно выполняется не часто. Во многих учреждениях ее заменили лапароскопическая простатэктомия и роботическая простатэктомия на да Винчи. Реабилитация после лапароскопической и роботической операций проще; мужчины быстрее возвращаются к привычному образу жизни.
Все варианты операций, в том числе и открытая, сегодня проработаны до мелочей; процент недержания мочи крайне небольшой. Девять из десяти мужчин после операций хорошо держат мочу и не пользуются впитывающими средствами. Удержание мочи может происходить сразу (чаще после роботических простатэктомий с сохранением фасций и связок), а может возвращаться постепенно в течение 3-7 месяцев послеоперационного периода.
Что касается эректильной функции, то при правильном проведении нервосберегающей (сохранение эректильных нервов и сосудов) радикальной простатэктомии и нормальной эрекции до операции, вероятность ее возвращения составляет около 50-80%.
Мужские функции после роботического исполнения операции возвращаются обычно быстрее, после открытого и лапароскопического чуть позже.
Я сброшу Ваши данные своим помощникам. Они с Вами свяжутся. Ответят на Ваши вопросы.
В нашей клинике возможны любые варианты радикальной простатэктомии. Держать мочу Ваш муж будет. Лапароскопическая операция в настоящее время может быть выполнена по полису ОМС.
Ждите звонка моих сотрудников.
Добрый день! у меня цистоцеле. результаты УЗИ при напряжении брюшной стенки задняя стенка мочевого пузыря опускается между уретрой и передней стенкой влагалища. шейка пузыря при этом не опускается, только незначительно разворачивается кзади. хочу прооперироваться в вашей клинике. мне 63 года, проживаю в ЯНАО. КАК ПОПАСТЬ К ВАМ?
Галина
Добрый день, Галина.
Цистоцеле — довольно частое заболевание у возрастной категории женщин.
Основные причины — генетическая и приобретенная слабость связочного и фасциально-мышечного аппарата органов малого таза и тазового дна женщины. Изолированное цистоцеле возникает реже чем сочетание опущения мочевого пузыря и матки. Тем не менее, преимущественно изолированное опущение мочевого пузыря случается. Чаще всего мочевой пузырь опускается после отрыва поддерживающей его пубоцервикальной фасции от шейки матки или расслоения и расхождения ее элементов. Если при опущенном мочевом пузыре шейка матки находится относительно высоко и не нуждается в коррекции, возможны несколько вариантов хирургического лечения. Первый вариант предусматривают восстановление пубоцервикальной фасции путем подшивания ее к шейке матки. Для этого через небольшой разрез передней стенки влагалища находим место отрыва и нерассасывающимися лигатурами фиксируем фасцию к элементам шейки матки. Вторая методика называется передняя кольпоррафия. Техника предусматривает крепление расслаивающейся пубоцервикальной фасции специальными лигатурами с формированием сильного срединного шва прямо под мочевым пузырем, приподнимая и удерживая таким образом последний. Завершается кольпоррафия иссечением избытков слизистой передней стенки влагалища с формированием второго (страховочного) шва и второй линии поддержки мочевого пузыря. Методики конкурирующие и в настоящее время проводятся сравнительные исследования между отдаленными результатами после каждой из них. Альтернативой описанным техникам может стать установка сетки-протеза под мочевой пузырь (в виде гамака) с подъемом и удержанием последнего на физиологических позициях. Тем не менее, установка протеза при изолированном цистоцеле не всегда просто реализовывается (это проще при одновременном опущении матки); кроме того техники с использованием нативных тканей в этих условиях достаточно надежны. Поэтому чаще предпочтение отдаем первым двум операциям с восстановлением фасции, которая сама (без протеза) при изолированном цистоцеле должна надежно удерживать мочевой пузырь.
Для того, чтобы помочь Вам попасть к нам на операцию я состыкую Вас с моими помощниками. Они Вам помогут. Ждите звонка. Я присоединюсь, когда Вы прибудете на госпитализацию. До встречи. Если будут вопросы, пишите в продолжении письма с пометкой — для проф. Еникеева Михаил Эликовича.
Добрый вечер, Уважаемые.
У моей мамы опущение матки 3 стадии, цистоцеле.
Направляю вам все документы, анализы.
Очень хотим сохранить маме матку и мочевой.
Возможно ли у вас провести операции с сохранением матки, подшить лапораскопически? Мучается болями давит на мочевой. Затрудненное мочеиспускание.
Маме 68 лет. Пожалуйста, напишите мы готовы приехать с госпитализации на платной основе в ближайшее время, если будут делать операцию и сохранять матку.
Может еще нужны обследования.
Пожалуйста не отказывайте нам, я очень переживаю за маму. Вся надежда на вас.
Добрый день, Эльвина.
По всей видимости речь идет о комбинированном передне-апикальном пролапсе. Заболевание предполагает одновременное опущение мочевого пузыря (цистоцеле) и матки (гистероптоз). Выпадающий мочевой пузырь становится причиной формирования острого угла между ним и мочеиспускательным каналом в связи с чем просвет мочеиспускательного канал уменьшается, давление в нем повышается, и, следовательно, затрудняется мочеиспускание. В подобных ситуациях часть женщин вынуждена перед мочеиспусканием осуществлять ручное вправление мочевого пузыря «на место» и только после этого они могут совершить мочеиспускание.
При подобных опущениях лапароскопическая промонтофиксация *(сакрокольпопексия) не лучший выбор. Обусловлено это превалированием в Вашей ситуации цистоцеле над гистероптозом. Дело в том, что лапароскопические техники направлены преимущественно на подшивание купола влагалища (коррекция апикального дефекта); причем большинство методик фиксируют влагалище только после удаления матки (чего Вы как раз хотите избежать). С опущением мочевого пузыря лапароскопические операции справляются плохо. А для Вас необходимо надежно фиксировать мочевой пузырь, чтобы избавить от тех проявлений, на которые Вы жалуетесь. Для того чтобы поднять мочевой пузырь и ликвидировать цистоцеле требуется поместить под него специальный протез-сетку, что осуществить лапароскопически практически невозможно. А вот со стороны влагалища установить такой протез не сложно. Чаще всего используем 6-рукавный протез ОПЮР. При определенных обстоятельствах возможно скорректировать цистоцеле собственными тканями, восстановив фасцию, которая поддерживает мочевой пузырь (лонношеечная фасция). Это также делается со стороны влагалища. Более того, влагалищный доступ легче и для возрастных женщин безопаснее; не требуется наркоз, возможна только спинальная анестезия.
Мы поступим следующим образом. Я сброшу Ваши контакты своим помощникам, которые готовят подобных пациенток к операциям. Они с Вами свяжутся, помогут подготовиться и назначат дату прилета (как правило накануне операции). Я подключусь уже в Москве, осмотрев пациенту.
Если будут вопросы. пишите для меня (проф Еникеев М.Э.) в продолжении письма.
Уважаемый Михаил Эликович! Прошу Вас рассмотреть возможность проведения нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии. Рак простаты Т2аNxMo.ВИР1, ПСА 6,3 нг/мл. Прикрепляю фото протокола биопсийного исследования и МРТ. Можно ли сделать нервосберегающую робот- ассистированную радикальную простатэктомию если железа деформирована после ТУР в 2009 г и 20011 году? Есть возможность сохранить удержание мочи в моем случае?
Юрий
Добрый день, Юрий. Я ознакомился с присланными материалами. Речь скорее идет о раке с билатеральным поражением железы, то есть стадии сТ2В или сТ2С. Это становится понятным из присланного гистологического заключения, так как рак выявлен и в первых и в последних фрагментах, то есть и справа и слева.
При подобных обстоятельствах речь идет о раке промежуточного риска, то есть с более агрессивным потенциалом. Это требует от хирургов и пациента более внимательного отношения к проблеме.
Что касается Вашего вопроса и возможности нервосбережения, то я считаю, что при прочих равных обстоятельствах это возможно. Тем не менее, окончательное решение хирург обычно принимает во время операции, так как спрогнозировать легкость отделения сосудисто-нервных пучков от предстательной железы на дооперационном этапе сложно. Что касается влияния двух ранее перенесенных трансуретральных резекций на ход предстоящей операции, то оно однозначно будет. Будет несколько сложнее как отделять сосудисто-нервные пучки от простаты, так и выделять дистальный отдел мочеиспускательного канала. Тем не менее,как показала практика и сравнительные исследования, удержание мочи обычно одинаково как у неоперированных пациентов, так и у тех, кому ранее удаляли аденому простаты. Уже к 3-6 месяцам после простатэктомии более 90% пациентов не нуждаются в использовании впитывающих прокладок. После перенесенного ТУРа удалять простату надо на роботе. Ни открытая, ни лапароскопическая виды простатэктомии не позволят также деликатно и точно это осуществить.
Я сброшу Ваши данные своим помощникам, они с Вами свяжутся, ответят на вопросы и помогут подготовиться.
Если будут вопросы ко мне, пишите в продолжении этого же письма с пометкой для проф Еникеева М.Э.
Здравствуйте! Прошу Вас рассмотреть возможность проведения операции робот-ассистированной нервосберегающей радикальной простатэктомии с применением системы Да Винчи.
С уважением Александр Алексеевич
Добрый день, Александр Алексеевич. Отвечает вам профессор Еникеев Михаил Эликович.
Согласно присланным данным (ПСА около 5 нг/мл, Глисон 6, отсутствие опухолевого очага при МРТ), Вы находитесь в группе низкого риска прогрессии рака простаты.
Несмотря на это, вероятность прогрессии опухоли в ближайшее время у Вас довольно высока. Обусловлено это субтотальным поражением обеих долей органа (согласно присланному гистологическому заключению). Думаю, что в Вашей ситуации нервосберегающая или анатомосберегающая радикальная роботическая простатэктомия, исполненная опытными руками, — оптимальный выбор.
Будем надеяться, что на хирургическом этапе лечение рака простаты для Вас завершится. Тем не менее окончательное решение примем после получения финального гистологического заключения (по всей удаленной простате и семенным пузырькам) через 2 недели после операции. Удержание мочи после операции будет хорошее. Вероятность возвращения эрекции при условии, что она у Вас сейчас хорошая и не требует лекарственной поддержки, близка к 80%.
Я сброшу Ваши данные своим помощникам. Они с Вами свяжутся. Обсудите детали, помогут подготовиться. Я Вас посмотрю уже в клинике.
Здравствуйте.
Мне 20.12.2022 сделали радикальную простатэктомию с удалением 20 паховых лимфоузлов и части мышц тазового дна. Как следствие - тотальное недержание мочи. Скажите, в какой срок после операции можно рассчитывать на установку искусственного сфинктера по квоте в вашей клинике.
Спасибо и с уважением, Юрий (пенсионер, 68 лет).
Добрый день, Юрий Евгеньевич. Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович.
Стрессовое недержание мочи после радикальной простатэктомии возникает по следующим причинам.
Первая — непосредственное повреждение наружного произвольного сфинктера мочеиспускательного канала, располагающегося в виде перевернутой подковы по передней поверхности уретры в непосредственной близости от верхушки простаты. Повреждение сфинктера может быть механическое и\или термическое.
Вторая — повреждение мышц тазового дна и, соответственно, волокон полового нерва, иннервирующих вышеописанный сфинктер и подходящих к нему как раз в толще мышц тазового дна. Здесь повреждение также может носить механический или термический характер.
Третья - повреждение или целенаправленное удаление сосудисто-нервного пучка вместе с простатой при условии, что значимая часть волокон полового нерва проходят в его составе (так называемая — перекрестная иннервация наружного сфинктера уретры).
Все перечисленные ситуации запускают механизм так называемой нейропраксии — дисфункция нервной системы, возникающей в результате сдавления или травмы нервов. После радикальной простатэктомии длительность обратимой нейропраксии около 6 месяцев. Нейропраксия в случае чрезмерной травмы или длительной компрессии может оказаться необратимой.
В Вашей ситуации, по всей видимости, имеет место комбинация факторов. Предполагаю, что в связи с рисками и высокой вероятностью местного распространения опухолевого процесса в целях радикального лечения рака простаты, мои коллеги, по всей видимости, удалили сосудисто-нервные пучки вместе с простатой и семенными пузырьками. Возможно, действительно, как Вы и пишите, частично были удалены волокна лонно-копчиковой мышцы (леватора) в толще которой проходят ветки полового нерва; может быть пострадал сам наружный сфинктер уретры.
Приблизительно через 5-6 месяцев мы с Вами поймем насколько недержание мочи обратимо. Есть шанс. что нейропраксия в Вашей ситуация обратима и Вы начнете удерживать мочу самостоятельно без дополнительных урологических операций. Если через 0,5 года поле радикальной простатэктомии стрессовое недержание мочи остается, то, как правило на существенное избавление от этого недуга надеяться не приходится.
Тогда мы с Вами будем обсуждать имплантацию либо искусственного сфинктера мочевого пузыря сфинктера АМС 800 (если потери мочи превысят 300-400 мл мочив сутки), либо слинга Advance -XP. Последний представляет из себя нерастяжимую полоску полипропилена с небольшим утолщением по центру. Слинг помещается под луковичную (ближе к промежностной) часть уретры и путем смещения мочеиспускательного канала кверху и несколько компримируя последний, оказывает посильную поддержку родному сфинктеру уретры. Эффективность подобного слинга высокая при условии, что родной сфинктер практически сохранен и потери мочи в сутки не превышают 300-40 мл.
Обе техники отработаны, в экспертных руках при правильном выборе показаний — высоко эффективны.
Я думаю, мы с Вами ждем окончания весны и принимаем то или иное решение.
Чтобы вы не чувствовали себя брошенным я дам ваши контакты своим помощникам. Они с Вами свяжутся. Вы обсудите все детали. Далее будете держать их в курсе. Я присоединюсь по мере необходимости. Для простоты общения сбросьте контактный номер телефона.
Здравствуйте скажите у вас лечат в клинике болезнь Пейрони?..
Андрей
Здравствуйте Андрей. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.
Болезнь Пейрони характеризуется образованием рубца на белочной оболочке полового члена, приводящего к его искривлению. Самой частой причиной болезни Пейрони является травма полового члена.
В течении данной болезни выделяют активную фазу и фазу стабилизации. В активную фазу, которая может длится от 6 до 12 месяцев, проводится консервативное лечение. Любое хирургическое лечение болезни Пейрони проводится только в фазе стабилизации (через 12 месяцев после манифестации болезни), когда искривление полового члена стабилизировалось и больше не прогрессирует. Показанием к хирургическому лечению является выраженное искривление полового члена с углом более 30 градусов.
Вы можете обратиться на очную консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день - вторник с 15:00 до 17:00. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Также возможно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С., Чувалову Л.Л. и Тараткину М.С. Они ответят на все ваши вопросы и проведут первичную диагностику, а потом данные для принятия решений передадут нам.
Вы так же можете получить нашу видео-консультацию по skype заранее подав заявку на нашем сайте. Телефон +7(495)2013995 или он-лайн на сайте http://urologypro.ru. Звоните по будням в рабочее время. Удачи Вам.<br>
Здравствуйте! Вас беспокоит пациент из г.Пензы. У меня в почках образовалось много камней (правая почка- 5, левая-6) Решить эту проблему в г.Пенза и в ближайшем г.Саратов не представляется возможным из-за отсутствия необходимого оборудования. Помогите пожалуйста мне справиться с моим недомоганием.
Анатолий Васильевич
Добрый день, Анатолий Васильевич. Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович.
При множественных камнях почек основными хирургическими методами лечения являются чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) и ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ).
Первая методика предполагает формирование прокола диаметром от 3 до 10 мм в поясничной области с доступом в чашечно-лоханочную систему почки. По сформированному ходу хирург устанавливает полую трубку, по просвету которой в последующем осуществляет манипуляции по дроблению и эвакуации камней. Операция производится обычно под общим обезболиванием (наркоз). Длительность пребывания в стационаре около 5 суток.
Вторая операция — РИРХ; не предполагает проколов или разрезов. Дробление и извлечение камней почек осуществляется по естественным мочевым путям. Для этого ультратонкий, гибкий эндоскоп (оптика с камерой и каналом для манипуляций) проводится снизу по мочеточнику вверх до чашечно-лоханочной системы почки. После обнаружения камня последний подвергается лазерному разрушению. Как правило используем тулиевый волоконный лазер. Иногда — гольмиевый. Песок отмываем. Операцию завершаем установкой внутренней трубочки под названием стент. Задача стента — поддерживать нормальный отток мочи из почки пока мочеточник восстанавливается после вмешательства. Стент, как правило, извлекаем через 2-4 недели после операции.
Обе операции возможны в условиях клиники Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. Операции могут быть выполнены по каналу обязательного медицинского страхования.
Сбросьте Ваш контактный номер телефона. Мои помощники с Вами свяжутся и помогут Вам подготовиться к той или иной операции. Окончательный выбор произведем после того, как ознакомимся с данными компьютерной томографии почек и мочевых путей. Если будут вопросы именно ко мне, пишите в продолжении этого же письма.
ДОБРЫЙ ДЕНЬ!
Могу ли я, проживающая в г.Архангельск, поинтересоваться у уролога, хирурга!? У меня мочекаменная болезнь. В данное время уролог говорит, что надо удалять левую почку. Хочу проконсультироваться с Вами, есть ли возможность спасти почку и пройти операции лечение у вас по полису ОМС?
МКБ с 2005г.
КТ почек и верхних мочевыводящих путей с в/в контрастированием от 20.04.2022г. Описание:
Правая почка: конкрементов средних чашечках до 7 мм,в нижних чашечках до 5 мм, киста до 6 мм в нижней трети почки, ЧЛС не расширена, контраст выделяется в ЧЛС в экстреторную фазу. Левая почка: конкрементов в чашечках, большим размером до 15×21 в верхних чашечках, выраженное расширение чашечек, на данном фоне кисты, контраст выделяется в ЧЛС в экстреторную фазу. Конкремент до 5 мм в нижней трети левого мочеточника.
Заключение: МКБ, конкременты почек, левого мочеточника. Каликоэктазия слева. Кисты почек.
УЗИ ПОЧЕК ОТ 28.01.2023г.
ЛЕВАЯ ПОЧКА.
Расположена типично
Размеры увеличены: длина 126 мм, ширина 51 мм, толщина 57 мм. Контуры ровные, четкие. Толщина паренхимы до 15 мм. Контур четкий, неровный, бугристый. Эхогенность паренхимы нормальная. Эхоструктура паренхимы изменена за счёт отсутствия четкой корково - мозговой дифференциации. Эхоструктура синуса не изменена. В в/з визуализируется группа анэхогенных образований округлой и овоидной форм до 55 мм с четким ровным контуром, с дисперсным компонентом (четким определить локализацию не представляется возможным, расширенные чашечки? осложненные кисты?). В полости одно из данных образований визуализируется конкремент 18 мм, с четким бугристым контуром и акустической тенью. Мочеточник не расширен, не дифференцируется. В н/з визуализируется конкремент 10 мм с четким бугристым контуром и акустической тенью. В ср/з визуализируется аналогичный конкремент 14 мм.
ПРАВАЯ ПОЧКА
Расположена типично. Размеры не увеличены: длина 117 мм, ширина 57 мм, толщина 49 мм. Контуры ровные, четкие. Толщина паренхимы до 18 мм. Контур четкий, неровный, бугристый. В в/з визуализируется рубцовое втяжение. Эхогенность паренхимы нормальная. Эхоструктура паренхимы изменена за счёт отсутствия четкой корково - мозговой дифференциации. Эхоструктура синуса изменена за счёт множественных мелких гиперэхогенных включений до 3 мм с акустической тенью и без акустической тени в проекции ЧЛС. Чашечнг - лоханочная система расширена за счёт чашечек, диаметр чашечек до 8 мм. Мочеточник не расширен, не дифференцируется. В ср/з визуализируется конкремент 11 мм с четким бугристым контуром и акустической тенью. В н/з визуализируется аналогичный конкремент 8 мм.
Заключение: косвенные эхографические признаки хронического пиелонефрита. Солевых включений в ЧЛС правой почки. Каликоэктазия правой почки. Конкременты правой и левой почки. Увеличение размеров левой почки. Расширенные чашечки? Осложненные кисты?(Bosniak111?) левой почки с дисперсным содержимым и кальцинатами.
ПОЖАЛУЙСТА, ПОДСКАЖИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ВЕРОЯТНОСТЬ СОХРАНИТЬ ПОЧКИ!???
На КТ взяла свежее направление, должны поставить на очередь, пройду.
Анализ мочи плохой: повышенные лейкоциты, бактерии++++
Если нужны какие то анализы, обследования я могу все пройти!
Могу ли я рассчитывать на Вашу помощь?
Добрый день.
Есть вероятность того, что изменения в левой почке обратимы. Ее секреторная функция снижена, но сохранена. Надо срочно установить в почку нефростомический дренаж. Сейчас время работает против пациентки — с каждой неделей функция почки ухудшается. Через неделю- другую выполнить раздельную пробу Реберга, которая ответит на вопрос о вкладе каждой почки в суммарную почечную функцию. Если фильтрация по пробе Реберга будет напоминать соотношение вкладов почек по имеющейся нефросцинтиграмме, то возможно обсуждать удаление камня мочеточника и сохранение почки. Вторым этапом можно будет обсудить удаление камней из почки методов РИРХ (ретроградная интраренальная хирургия). Для этого ультратонкий гибкий уретерореноскоп заводим в почку, обнаруживаем камень и фрагментируем последний до песка при помощи лазерного волокна. Операцию завершаем установкой внутренного дренажа — стента. Песок отмывается самостоятельно.
Пусть женщина высылает свой номер мобильного телефона. Мои помощники с ней свяжутся.
Виктор
Добрый день. Виктор. Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович.
Думаю, что речь пойдет о раке простаты промежуточного риска. При прочих равных обстоятельствах радикальная простатэктомия на да Винчи возможна. Потребуется дополнительная интерпретация данных МРТ таза согласно шкале Pi-rads. Также надо пощупать Вашу железу через прямую кишку. Пальпируется ли там указанный узел; вышел ли он за пределы железы.
Также, учитывая почтенный возраст, надо оценить операционно-анестезиологические риски, так как радикальная простатэктомия выполняется исключительно под общим обезболиванием.
Я облегчу Вам жизнь и сброшу Ваши данные своим помощникам. Они с Вами свяжутся и помогут дообследоваться. По мере необходимости я подключусь.
Для простоты и быстроты связи с Вами сбросьте контактный номер телефона.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, после дефекации у меня иногда возникает боль в паховой области и в яичках.
Какое обследование я могу пройти у вас?
Мне 44 года.
Дмитрий
Добрый день, Дмитрий.
Вы можете у нас пройти обследование, исключающее наличие инфекционно-воспалительных изменений в простате и нижних мочевых путях. У наших коллег колопроктологов проведем ректосигмоскопию (осмотр терминальных отделов кишечника). Одновременно возможно обследование в отношении хронической тазовой боли и миофасциального синдрома. Последний, как правило, может быть обусловлен компрессией полового нерва по ходу физиологических каналов тазового дна или мышцами промежности, находящимися в состоянии гипертонуса. Терапия будет назначена по результатам обследование и может носить как урологический или проктологический, так и неврологический оттенок.
У меня была операция простатэктомия в ноябре 2021г операцию делали в Обнинске прошло время ПСА 0,002 всё нормально зажили только не работает член , принимал таблетки по указанию врача , на врач сказал что нужно делать протезирование , чтобы обратился к вам в клинику. Я понял что я ваш клиент. мне 74 года до этого было всё нормально 1-2 раза в неделю. Скажите пожалуйста к акай протез и полная стоимость лечения.
С уважением Михаил
Здравствуйте Михаил. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.
Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии наблюдается в 65-75% случаев. В настоящее время согласно мировым рекомендациям существует 3 линии терапии эректильной дисфункции. Первая линия терапии основана на приеме (по требованию или постоянно) таблеток по типу Виагры, Левитры, Сиалиса (ингибиторов ФДЭ-5). Эффективность приема ингибиторов ФДЭ-5 в частности у пациентов после радикальной простатэктомии (РПЭ) составляет от 36,4 до 71%. При этом удовлетворенность пациентов от лечения не всегда высокая, а риск побочных эффектов (артериальная гипертензия) и осложнений (инфаркт, инсульт и т.д) реален, особенно в группе возрастных больных. При неэффективности таблетированных препаратов рекомендуется проводить интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов (вторая линия терапии эректильной дисфункции), таких как алпростадил (Каверджект). Эффективность второй линии терапии составляет 85%, однако, многих пациентов не удовлетворяет данный вид терапии в связи с определенными трудностями в применении, страхом инъекций перед каждым половым актом, риском осложнений, недостатком спонтанности половой жизни. При неэффективности фармакотерапии показана третья линия терапии эректильной дисфункции – фаллопротезирование, которое состоит в хирургическом разрушении кавернозных тел полового члена и установке на их место имплантатов. В настоящее время выделяют 2 основных типа имплантатов полового члена: это полужесткие (полуригидные) и наполняемые (гидравлические), которые в свою очередь делятся на 2-х и 3-х компонентные. Ригидные фаллопротезы обладают рядом недостатков: ненатуральная постоянная эрекция; эстетическая невозможность ношения некоторых видов одежды и нахождения в общественных местах типа бань и бассейнов, а также самый главный недостаток - уменьшение длины полового члена, что особенно актуально у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, так как данная операция изначально ведет к потере длины полового члена. На сегодняшний день золотым стандартом хирургического лечения эректильной дисфункции является имплантация гидравлических протезов, которая создает внешне натуральную эрекцию, сохраняет длину и толщину полового члена.
Так как фаллопротезы производятся на западе (Америка, Европа) в связи с международной обстановкой и нестабильностью курса валют точную стоимость протеза можно узнать непосредственно в момент их покупки или бронирования. Мы готовы Вам помочь как с заказом протеза, так и с его хирургической установкой (операцией).
Приходите на очную консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день - пятница с 9 до 14. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Также возможно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С., Чувалову Л.Л. и Тараткину М.С. Они ответят на все ваши вопросы и проведут при необходимости первичную диагностику, а потом данные для принятия решений передадут нам.
В случае невозможности прилететь в Москву, Вы так же можете получить нашу видео-консультацию по skype заранее подав заявку на нашем сайте. Телефон +7(495)2013995 или он-лайн на сайте http://urologypro.ru. Звоните по будням в рабочее время. Удачи Вам.
Можно ли провести операцию по методике лазерной тулиевой энуклеации аденомы простаты, если в мочевом пузыре на 1-2 часах несколько дивертикулов диаметром до 15 мм
Валентин Леонидович
Добрый день. Валентин Леонидович. Дивертикулы мочевого пузыря в подавляющем большинстве наблюдений являются как раз следствием плохого мочеиспускания, которое с свою очередь возникает из-за аденомы простаты. Механизм прост. Аденома простаты, являясь доброкачественной опухолью, сдавливает мочеиспускательный канал и уменьшает его просвет. В этих обстоятельствах для совершения акта мочеиспускания мышца мочевого пузыря (детрузор) работает с повышенной нагрузкой и с течением времени переутомляется, истощается и истончается. На этом фоне появляются небольшие грыжевые выпячивания слизистой оболочки, которые называются дивертикулы.
Последние противопоказанием к удалению аденомы простаты никогда не являлись. Более того, наличие множественных мелких дивертикулов мочевого пузыря косвенно свидетельствует о необходимости удаления препятствия для мочеиспускания.
Таким образом в Вашей ситуации речь может пойти об удалении аденомы предстательной железы. Если размеры аденомы не превысят 150-180 см куб, то можно рассматривать лазерную энуклеацию. Операция выполняется под спинномозговой анестезией; аденома вылущивается при помощи тулиевого волоконного лазера. Длительность пребывания в стационаре около 4-5 суток. Если размеры простаты превысят 200 см куб, то целесообразнее предусмотреть лапароскопическую или роботическую (на да Винчи) аденомэктомию. В подобных обстоятельствах потребуется общее обезболивание и длительность пребывания в отделении увеличится до 8-10 суток.
Вы можете выслать Ваш контактный номер телефона. Мои помощники с Вами свяжутся, помогут подготовиться к той или иной операции. Если будут вопросы ко мне, пишите в продолжении этого письма с пометкой для проф Еникеева М.Э.
Мои действия при результате анализа на пса - пса общ 5,428 пса св 0,738 -2proPSA 18,13 пса св/обл 13,6 phi 57,23.
Андрей
Добрый день, Андрей. Признанными онкологическими маркерами рака простаты сегодня являются общий ПСА крови с его фракциями, а также — индекс здоровья простаты PHI (включает в себя общий, свободный ПСА и профракцию ПСА). ПСА — наверное самый точный современный онкологической маркер. Его повышение всегда настораживает урологов в отношении развития онкологического процесса в простате. Признанные нормы общего ПСА крови 0-4 нг\мл. Диапазон от 4 до 10 нг\мл мы, урологи, называем «серой шкалой». Диагностика рака простаты в этом диапазоне наиболее сложна, так как часто заболевание находится в зачатке и выявить его путем игольных биопсий не всегда просто. Кроме того, подобные небольшие зачатки рака у пожилых пациентов (например после 75 лет) могут рассматриваться в большинстве наблюдений, как клинически не значимый рак и далеко не всегда требуют онкопоиска.
Что касается Вашей ситуации, то нужно показаться урологу. Он пропальпирует простату пальцем через прямую кишку, выполнит трансректальное ультразвуковое исследование. После этого при определенных обстоятельствах может оказаться полезным выполнение МРТ органов малого таза с контрастным веществом. Именно это исследование сегодня считается эталонным для выявления подозрительных очагов и потенциальных мишеней для биопсии в предстательной железе.
Советую Вам выполнить МРТ по Фьюжн программе. Это позволит при выявлении подозрительных очагов выполнить одноименную (Фьюжн) биопсию простаты, попав иглой именно в эти очаги.
Можете результаты выслать мне в ответном письме с пометкой для профессора Еникеева М.Э.
Добрый день. У мамы (1949 года рождения) стоит диагноз мочекаменная болезнь правой почки (справа в лоханке конкременты (2) размером до 10 мм., плотностью 1500 ед.Н) и поликистоз почек. Состоит на учете у нефролога. Следим за показателями креатинина и мочевины в крови. Регулярно сдаем общий анализ мочи. Последние анализы мочи показывают лейкацитарную эстеразу 500 кл/мкл., креатинин -84 мкм/л. Из –за поликистоза антибиотик нам не назначают. Лечение никакое не получаем. К главному урологу в субъекте попасть не можем, поэтому пишем сюда.
Принимает канефрон, пьет клюквенный морс, соблюдает диету. Как в нашей ситуации нормализовать анализы?
Екатерина
Добрый день, Екатерина У Вашей мамы благоприятное течение поликистоза почек. в 73 года у нее нет почечной недостаточности. Это очень хорошо. Я не виду никаких препятствий обсудить избавление от этих камней, если источником лейкоцитурии (например) или боли являются они. Вполне возможна так называемая ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ). Операция предполагает дробление камней до песка, подобравшись к ним по естественным мочевым путям (по мочеточникам снизу вверх). Для этого мы используем ультратонкие гибкие эндоскопы, способные проникнуть в просвет 2-3-х мм мочеточника. Приблизившись к камню, мы фрагментируем последний лазерным тулиевым волокном, диаметр которого чуть толще человеческого волоса. Песок отмываем. Операция РИРХ может выполняться как под общим обезболиванием, так и под спинномозговой анестезией. Длительность пребывания в стационаре 2-3 дня. За неделею доя операции обычно устанавливаем в мочеточник тонкий дренаж — стент. Он помогает нам расширить орган и подготовить его к интервенции.
До принятия решения нам с Вами надо убедиться, что лейкоциты именно из той почки, где располагаются камни, а не из нижних мочевых путей (уретра, мочевой пузырь). Для этого сдайте двухстаканную пробу мочи, а также покажитесь гинекологу, исключите наличие вульвовагинита. Проверьте сахара крови.
В помощь Вам сброшу Ваши координаты своим помощникам, Они с Вами свяжутся, помогут дообследоваться на нашей базе или у Вас по месту жительства. И при необходимости хирургического лечения помогут Вам госпитализироваться по полису ОМС.
Пациентка, возраст 84 года, выписной эпикриз в прикрепленных файлах.
Возможна ли операция по технологии ОПЮР в вашем университете? Интересует также стоимость операции и возможность обеспечения отдельной палаты и ухода (сиделка).
Добрый день. Я ознакомился с присланным данными. Речь идет о полном выпадении матки и мочевого пузыря - урогенитальном пролапсе 4 степени. Коррекция подобных значимых опущений возможна исключительно с применением того или иного сетчатого материала. Так как речь идет о синхронном выпадении матки, стенок влагалища и мочевого пузыря, то операция должна предусматривать одновременный лифтинг (подъем) всех опущенных органов. протез ОПЮР (OPUR) действительно хорошо подходит в данной ситуации. Протез состоит из тела прямоугольной формы и 6 рукавов, чтобы равномерно, без складок, расправить сетку под мочевым пузырем. Перешеек матки крепится нерассасывающимися лигатурами к торцу протеза. Операция проводится через 3 см разрез передней стенки влагалища. Рукава проводятся через мышечные массивы ягодиц и бедер женщины. После подтягивания рукавов в конце операции протез поднимается вместе с маткой и мочевым пузырем, надежно фиксируя органы на своих физиологических позициях. При выпадении, как правило, одновременно требуется коррекция задней стенки влагалища. Обычно в данной ситуации уместна задняя кольпоррафия. Для этого иссекаем овальный участок перерастянутой стенки влагалища, края слизистой сшиваем. Это удлиняет операцию минут на 10. Суммарно все пособие в опытных руках длится около 1-1,5 часов. Анестезия обычно — спинномозговая.
Наша с Вами пациентка возрастная. Поэтому многое будет зависеть от решения кардиологов и анестезиологов.
Я сброшу Ваши координаты своим помощникам. Они помогут Вам пройти предоперационное обследование и покажут женщину нашим консультантам и, в первую очередь, анестезиологам. После этого я посмотрю пациентку на кресле. Если будут вопросы, пишите в продолжении этого же письма с пометкой для проф. Еникеева.
ЗДРАВСТВУЙТЕ!
1. По результатам УЗИ от 11.11.2022 г. (документ имеется) в правой почке выявлены очаговые структуры: в ср/3 паренхимы изоэхогенная структура 32 х 31 мм неоднородная с анэхогенным включением 15 х 12 мм, при ЦДК кровоток смешанный.
2. Ранее, 24.05.2018 г. по результатам УЗИ было выявлено (документ имеется):
Почки: обычно расположены. Правая – 110 х 52 мм, левая -112 х 50 мм. Контуры правой почки в средней трети неровные - деформация контура за счет наличия двух паренхиматозно-супраренальных кист диаметром около 17 мм. Кортико-медуллярная дифференцировка паренхимы с обеих сторон не нарушена. Паренхиматозный слой с обеих сторон толщиной до 19 мм. Полостная систем не расширена, структуры центрального синуса_и стенки чаш местами уплотнены, в чашечке средней группы справа - микролит 4,5 мм, с обеих сторон в чашечках - множественные мелкие элементы
«песка» до 2-3 мм в диаметре. Почечный кровоток выражен удовлетворительно во всех визуализируемых сегментах.
ВОПРОС:
Возможно ли лечение (операция) у вас без удаления почки, что для этого нужно и можно-ли сделать это по полису? (прописка: Амурская область, г.Благовещенск). Для операции были пройдены все необходимые исследования и сданы анализы (все документы находятся на руках). Уролог посоветовал обратиться к вам и если есть возможность провести операцию у вас, то мне напишут направление к вам.
Добрый день. Отвечает Вам профессор Михаил Еникеев.
Речь идет об опухоли верхнего сегмента почки размером до 40 мм. Ультразвуковые и КТ-характеристики с высокой степенью вероятности свидетельствуют о злокачественном процессе. В большинстве подобных наблюдений мы сталкиваемся с почечно-клеточным раком. Вам конечно же нужна операция. Как правило при подобных размерах опухоли при отсутствии отдаленных и лимфогенных метастазов операция является единственным и весьма радикальным методом лечения. Вероятность того, что после удаления опухоли у Вас возникнет рецидив рака в течение 5 лет не превышает 10%. Учитывая описание компьютерной томографии опухолевый узел располагается в верхнем сегменте, частично выходит наружу, что дает неплохие шансы на удаление опухоли почки с одновременным сохранением органа. То есть речь скорее всего пойдет о резекции почки; возможно — о плоскостной резекции верхнего сегмента почки с удалением опухоли. Окончательное решение конечно же будет принято после того, как мы сами увидим опухоль и ее соотношение с почкой, почечными сосудами и собирательной системой на компьютерных томограммах. В подавляющем большинстве наблюдений резекцию поски выполняем лапароскопически. Реже — роботически на да Винчи. Для этого под общим обезболиванием формируем 3-5 небольших проколов в передней брюшной стенке, через которые нагнетаем газ в брюшную полость, создаем рабочее пространство, после чего вводим рабочие инструменты, выделяем почку с опухолью и удаляем последнюю с небольшим запасом здоровой почечной ткани по периферии образования. Раны почки ушиваем специальными рассасывающимися нитями.
Длительность операции обычно не превышает 1-2 часа. Длительность пребывания в стационаре около 3-5 суток. Операция может быть выполнена в рамках государственной высокотехнологичной помощи (квоты).
Я сброшу Ваши данные своим помощникам. Один из них с Вами свяжется в ближайшие дни. Вы ему сбросите данные с КТ-диска. Далее пройдете обследование по его рекомендациям либо у себя в регионе, либо у нас в Университете. После этого подгадаете даты госпитализации и Вашего прилета. В нашем отделении оперирую я, профессор Рапопорт Л.М. и несколько моих учеников.
Если у Вас будут вопросы ко мне, пишите в продолжении этого же письма.
Добрый день! У мужа солитарная киста левой почки 51*48, в связи с этим длительная лейкоцитурия с мая 2022г, данных за туберкулез МПС не выявлено. Возможно ли иссечь кисту с помощью аппарата Да Винчи?
Лидия
Добрый день, Лидия. Отвечает вам зав вторым отделением Еникеев Михаил Эликович.
Роботическая хирургия позволяет сделать абсолютно все, что возможно при помощи открытой или лапароскопической видов хирургии. Поэтому и кисту почки также можно удалить при помощи робота да Винчи.
Но дело в том, что подобные небольшие (до 50 мм) кисты почек обычно вообще не требуют тех или иных хирургических интервенций. За подобными кистами обычно просто наблюдают, так как навредить почке они обычно не могут. Исключение могут составить кисты, которые в силу своего внутриорганного расположения или благодаря своей «интимной» близости к чашечно-лоханочной системе нарушают отток мочи из последней. Иногда кисты подобных размеров могут нарушать отток крови по почечной вене, поддерживая высокое артериальное давление, но это также большая редкость. То есть для того, чтобы оперировать кисту почки подобных незначительных размеров требуются аргументированные показания.
Мы поступим следующим образом. Я сброшу Ваши данные моим помощникам. Они с вами свяжутся и определят — требуется ли хирургическое лечение в настоящее время или пока мы можем ограничиться наблюдением за пациентом.
Здравствуйте. Мне 50 лет, у меня пять маленьких детей. Недавно был обнаружен рак простаты. Никаких проявлений рака не было, просто сдал анализ ПСА. Операций на простате не было, 3 раза сдавал пса - 11(в гос поликлиннике), 7.9 и 6.5 в лабораториях Инвитро и Синево. Была сделана биопсия, которая показала, что за пределы простаты рак не выходит и находится в левой части. К сожалению, у нас в Беларуси, нет робота Da Vinci. Могут только полностью удалить простату. Очень хочется сохранить половые функции и минимизировать последствия операции. Моей жене с детьми будет крайне сложно без меня. Может вы можете взять меня на операцию роботом? Какая стоимость будет? И на какой срок надо будет остаться в больнице?
Сергей Анатольевич
Добрый день, Сергей Анатольевич.
Судя впо всему речь идет о локализованном раке простаты, который чаще всего относится к группам низкого и промежуточного рисков. Для оценки риска онкологической прогрессии еще требуются МРТ органов малого таза и протокол гистологического заключения. Если по данным этих исследований Вы останетесь в пределах групп не высокого риска, то речь может пойти о роботассистированной нервосберегающей (сохранение фасций с сосудисто-нервными пучками по задней полуокружности простаты) или даже анатомосберегающей (сохранение фасций по всей окружности простаты) радикальной простатэктомии. Я готов Вам помочь. Свяжу Вас с моими помощниками. Вы им вышлите недостающие данные обследования; они перешлют Вам наши требования для проведения операции под общим обезболиванием.
Думаю, завершение обследования можете пройти у себя в Белоруссии. В России покажитесь анестезиологам и «освежите» анализы. Возможно, пересмотрим стеклопрепараты. Длительность госпитализации при выполнении роботической радикальной простатэктомии обычно не превышает 9-10 суток. Удержание мочи после анатомосберегающих техник происходит либо сразу, либо в течение 1-3 месяцев после. Полное удержание мочи (отказ от прокладок) после нервосберегающих роботических простатэктомий происходит чуть позже, но также быстро — либо в ближайшие недели, либо в течение 2-5 месяцев после операции. При хорошей дооперационной эрекции и полном сохранении обоих сосудисто-нервных пучков в Вашем возрасте вероятность возвращения эрекции (первые 2-8 месяцев) после операции на фоне терапии ингибиторами 5-фосфо диэстеразы (Тадалафил, Силденафил и аналоги) либо спонтанно - близка к 80%.
Ожидайте. Мои помощники с Вами свяжутся.
