ДОБРЫЙ ДЕНЬ!
Могу ли я, проживающая в г.Архангельск, поинтересоваться у уролога, хирурга!? У меня мочекаменная болезнь. В данное время уролог говорит, что надо удалять левую почку. Хочу проконсультироваться с Вами, есть ли возможность спасти почку и пройти операции лечение у вас по полису ОМС?
МКБ с 2005г.
КТ почек и верхних мочевыводящих путей с в/в контрастированием от 20.04.2022г. Описание:
Правая почка: конкрементов средних чашечках до 7 мм,в нижних чашечках до 5 мм, киста до 6 мм в нижней трети почки, ЧЛС не расширена, контраст выделяется в ЧЛС в экстреторную фазу. Левая почка: конкрементов в чашечках, большим размером до 15×21 в верхних чашечках, выраженное расширение чашечек, на данном фоне кисты, контраст выделяется в ЧЛС в экстреторную фазу. Конкремент до 5 мм в нижней трети левого мочеточника.
Заключение: МКБ, конкременты почек, левого мочеточника. Каликоэктазия слева. Кисты почек.
УЗИ ПОЧЕК ОТ 28.01.2023г.
ЛЕВАЯ ПОЧКА.
Расположена типично
Размеры увеличены: длина 126 мм, ширина 51 мм, толщина 57 мм. Контуры ровные, четкие. Толщина паренхимы до 15 мм. Контур четкий, неровный, бугристый. Эхогенность паренхимы нормальная. Эхоструктура паренхимы изменена за счёт отсутствия четкой корково - мозговой дифференциации. Эхоструктура синуса не изменена. В в/з визуализируется группа анэхогенных образований округлой и овоидной форм до 55 мм с четким ровным контуром, с дисперсным компонентом (четким определить локализацию не представляется возможным, расширенные чашечки? осложненные кисты?). В полости одно из данных образований визуализируется конкремент 18 мм, с четким бугристым контуром и акустической тенью. Мочеточник не расширен, не дифференцируется. В н/з визуализируется конкремент 10 мм с четким бугристым контуром и акустической тенью. В ср/з визуализируется аналогичный конкремент 14 мм.
ПРАВАЯ ПОЧКА
Расположена типично. Размеры не увеличены: длина 117 мм, ширина 57 мм, толщина 49 мм. Контуры ровные, четкие. Толщина паренхимы до 18 мм. Контур четкий, неровный, бугристый. В в/з визуализируется рубцовое втяжение. Эхогенность паренхимы нормальная. Эхоструктура паренхимы изменена за счёт отсутствия четкой корково - мозговой дифференциации. Эхоструктура синуса изменена за счёт множественных мелких гиперэхогенных включений до 3 мм с акустической тенью и без акустической тени в проекции ЧЛС. Чашечнг - лоханочная система расширена за счёт чашечек, диаметр чашечек до 8 мм. Мочеточник не расширен, не дифференцируется. В ср/з визуализируется конкремент 11 мм с четким бугристым контуром и акустической тенью. В н/з визуализируется аналогичный конкремент 8 мм.
Заключение: косвенные эхографические признаки хронического пиелонефрита. Солевых включений в ЧЛС правой почки. Каликоэктазия правой почки. Конкременты правой и левой почки. Увеличение размеров левой почки. Расширенные чашечки? Осложненные кисты?(Bosniak111?) левой почки с дисперсным содержимым и кальцинатами.
ПОЖАЛУЙСТА, ПОДСКАЖИТЕ, ЕСТЬ ЛИ ВЕРОЯТНОСТЬ СОХРАНИТЬ ПОЧКИ!???
На КТ взяла свежее направление, должны поставить на очередь, пройду.
Анализ мочи плохой: повышенные лейкоциты, бактерии++++
Если нужны какие то анализы, обследования я могу все пройти!
Могу ли я рассчитывать на Вашу помощь?
Добрый день.
Есть вероятность того, что изменения в левой почке обратимы. Ее секреторная функция снижена, но сохранена. Надо срочно установить в почку нефростомический дренаж. Сейчас время работает против пациентки — с каждой неделей функция почки ухудшается. Через неделю- другую выполнить раздельную пробу Реберга, которая ответит на вопрос о вкладе каждой почки в суммарную почечную функцию. Если фильтрация по пробе Реберга будет напоминать соотношение вкладов почек по имеющейся нефросцинтиграмме, то возможно обсуждать удаление камня мочеточника и сохранение почки. Вторым этапом можно будет обсудить удаление камней из почки методов РИРХ (ретроградная интраренальная хирургия). Для этого ультратонкий гибкий уретерореноскоп заводим в почку, обнаруживаем камень и фрагментируем последний до песка при помощи лазерного волокна. Операцию завершаем установкой внутренного дренажа — стента. Песок отмывается самостоятельно.
Пусть женщина высылает свой номер мобильного телефона. Мои помощники с ней свяжутся.
Виктор
Добрый день. Виктор. Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович.
Думаю, что речь пойдет о раке простаты промежуточного риска. При прочих равных обстоятельствах радикальная простатэктомия на да Винчи возможна. Потребуется дополнительная интерпретация данных МРТ таза согласно шкале Pi-rads. Также надо пощупать Вашу железу через прямую кишку. Пальпируется ли там указанный узел; вышел ли он за пределы железы.
Также, учитывая почтенный возраст, надо оценить операционно-анестезиологические риски, так как радикальная простатэктомия выполняется исключительно под общим обезболиванием.
Я облегчу Вам жизнь и сброшу Ваши данные своим помощникам. Они с Вами свяжутся и помогут дообследоваться. По мере необходимости я подключусь.
Для простоты и быстроты связи с Вами сбросьте контактный номер телефона.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, после дефекации у меня иногда возникает боль в паховой области и в яичках.
Какое обследование я могу пройти у вас?
Мне 44 года.
Дмитрий
Добрый день, Дмитрий.
Вы можете у нас пройти обследование, исключающее наличие инфекционно-воспалительных изменений в простате и нижних мочевых путях. У наших коллег колопроктологов проведем ректосигмоскопию (осмотр терминальных отделов кишечника). Одновременно возможно обследование в отношении хронической тазовой боли и миофасциального синдрома. Последний, как правило, может быть обусловлен компрессией полового нерва по ходу физиологических каналов тазового дна или мышцами промежности, находящимися в состоянии гипертонуса. Терапия будет назначена по результатам обследование и может носить как урологический или проктологический, так и неврологический оттенок.
У меня была операция простатэктомия в ноябре 2021г операцию делали в Обнинске прошло время ПСА 0,002 всё нормально зажили только не работает член , принимал таблетки по указанию врача , на врач сказал что нужно делать протезирование , чтобы обратился к вам в клинику. Я понял что я ваш клиент. мне 74 года до этого было всё нормально 1-2 раза в неделю. Скажите пожалуйста к акай протез и полная стоимость лечения.
С уважением Михаил
Здравствуйте Михаил. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.
Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии наблюдается в 65-75% случаев. В настоящее время согласно мировым рекомендациям существует 3 линии терапии эректильной дисфункции. Первая линия терапии основана на приеме (по требованию или постоянно) таблеток по типу Виагры, Левитры, Сиалиса (ингибиторов ФДЭ-5). Эффективность приема ингибиторов ФДЭ-5 в частности у пациентов после радикальной простатэктомии (РПЭ) составляет от 36,4 до 71%. При этом удовлетворенность пациентов от лечения не всегда высокая, а риск побочных эффектов (артериальная гипертензия) и осложнений (инфаркт, инсульт и т.д) реален, особенно в группе возрастных больных. При неэффективности таблетированных препаратов рекомендуется проводить интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов (вторая линия терапии эректильной дисфункции), таких как алпростадил (Каверджект). Эффективность второй линии терапии составляет 85%, однако, многих пациентов не удовлетворяет данный вид терапии в связи с определенными трудностями в применении, страхом инъекций перед каждым половым актом, риском осложнений, недостатком спонтанности половой жизни. При неэффективности фармакотерапии показана третья линия терапии эректильной дисфункции – фаллопротезирование, которое состоит в хирургическом разрушении кавернозных тел полового члена и установке на их место имплантатов. В настоящее время выделяют 2 основных типа имплантатов полового члена: это полужесткие (полуригидные) и наполняемые (гидравлические), которые в свою очередь делятся на 2-х и 3-х компонентные. Ригидные фаллопротезы обладают рядом недостатков: ненатуральная постоянная эрекция; эстетическая невозможность ношения некоторых видов одежды и нахождения в общественных местах типа бань и бассейнов, а также самый главный недостаток - уменьшение длины полового члена, что особенно актуально у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, так как данная операция изначально ведет к потере длины полового члена. На сегодняшний день золотым стандартом хирургического лечения эректильной дисфункции является имплантация гидравлических протезов, которая создает внешне натуральную эрекцию, сохраняет длину и толщину полового члена.
Так как фаллопротезы производятся на западе (Америка, Европа) в связи с международной обстановкой и нестабильностью курса валют точную стоимость протеза можно узнать непосредственно в момент их покупки или бронирования. Мы готовы Вам помочь как с заказом протеза, так и с его хирургической установкой (операцией).
Приходите на очную консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день - пятница с 9 до 14. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Также возможно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С., Чувалову Л.Л. и Тараткину М.С. Они ответят на все ваши вопросы и проведут при необходимости первичную диагностику, а потом данные для принятия решений передадут нам.
В случае невозможности прилететь в Москву, Вы так же можете получить нашу видео-консультацию по skype заранее подав заявку на нашем сайте. Телефон +7(495)2013995 или он-лайн на сайте http://urologypro.ru. Звоните по будням в рабочее время. Удачи Вам.
Можно ли провести операцию по методике лазерной тулиевой энуклеации аденомы простаты, если в мочевом пузыре на 1-2 часах несколько дивертикулов диаметром до 15 мм
Валентин Леонидович
Добрый день. Валентин Леонидович. Дивертикулы мочевого пузыря в подавляющем большинстве наблюдений являются как раз следствием плохого мочеиспускания, которое с свою очередь возникает из-за аденомы простаты. Механизм прост. Аденома простаты, являясь доброкачественной опухолью, сдавливает мочеиспускательный канал и уменьшает его просвет. В этих обстоятельствах для совершения акта мочеиспускания мышца мочевого пузыря (детрузор) работает с повышенной нагрузкой и с течением времени переутомляется, истощается и истончается. На этом фоне появляются небольшие грыжевые выпячивания слизистой оболочки, которые называются дивертикулы.
Последние противопоказанием к удалению аденомы простаты никогда не являлись. Более того, наличие множественных мелких дивертикулов мочевого пузыря косвенно свидетельствует о необходимости удаления препятствия для мочеиспускания.
Таким образом в Вашей ситуации речь может пойти об удалении аденомы предстательной железы. Если размеры аденомы не превысят 150-180 см куб, то можно рассматривать лазерную энуклеацию. Операция выполняется под спинномозговой анестезией; аденома вылущивается при помощи тулиевого волоконного лазера. Длительность пребывания в стационаре около 4-5 суток. Если размеры простаты превысят 200 см куб, то целесообразнее предусмотреть лапароскопическую или роботическую (на да Винчи) аденомэктомию. В подобных обстоятельствах потребуется общее обезболивание и длительность пребывания в отделении увеличится до 8-10 суток.
Вы можете выслать Ваш контактный номер телефона. Мои помощники с Вами свяжутся, помогут подготовиться к той или иной операции. Если будут вопросы ко мне, пишите в продолжении этого письма с пометкой для проф Еникеева М.Э.
Мои действия при результате анализа на пса - пса общ 5,428 пса св 0,738 -2proPSA 18,13 пса св/обл 13,6 phi 57,23.
Андрей
Добрый день, Андрей. Признанными онкологическими маркерами рака простаты сегодня являются общий ПСА крови с его фракциями, а также — индекс здоровья простаты PHI (включает в себя общий, свободный ПСА и профракцию ПСА). ПСА — наверное самый точный современный онкологической маркер. Его повышение всегда настораживает урологов в отношении развития онкологического процесса в простате. Признанные нормы общего ПСА крови 0-4 нг\мл. Диапазон от 4 до 10 нг\мл мы, урологи, называем «серой шкалой». Диагностика рака простаты в этом диапазоне наиболее сложна, так как часто заболевание находится в зачатке и выявить его путем игольных биопсий не всегда просто. Кроме того, подобные небольшие зачатки рака у пожилых пациентов (например после 75 лет) могут рассматриваться в большинстве наблюдений, как клинически не значимый рак и далеко не всегда требуют онкопоиска.
Что касается Вашей ситуации, то нужно показаться урологу. Он пропальпирует простату пальцем через прямую кишку, выполнит трансректальное ультразвуковое исследование. После этого при определенных обстоятельствах может оказаться полезным выполнение МРТ органов малого таза с контрастным веществом. Именно это исследование сегодня считается эталонным для выявления подозрительных очагов и потенциальных мишеней для биопсии в предстательной железе.
Советую Вам выполнить МРТ по Фьюжн программе. Это позволит при выявлении подозрительных очагов выполнить одноименную (Фьюжн) биопсию простаты, попав иглой именно в эти очаги.
Можете результаты выслать мне в ответном письме с пометкой для профессора Еникеева М.Э.
Добрый день. У мамы (1949 года рождения) стоит диагноз мочекаменная болезнь правой почки (справа в лоханке конкременты (2) размером до 10 мм., плотностью 1500 ед.Н) и поликистоз почек. Состоит на учете у нефролога. Следим за показателями креатинина и мочевины в крови. Регулярно сдаем общий анализ мочи. Последние анализы мочи показывают лейкацитарную эстеразу 500 кл/мкл., креатинин -84 мкм/л. Из –за поликистоза антибиотик нам не назначают. Лечение никакое не получаем. К главному урологу в субъекте попасть не можем, поэтому пишем сюда.
Принимает канефрон, пьет клюквенный морс, соблюдает диету. Как в нашей ситуации нормализовать анализы?
Екатерина
Добрый день, Екатерина У Вашей мамы благоприятное течение поликистоза почек. в 73 года у нее нет почечной недостаточности. Это очень хорошо. Я не виду никаких препятствий обсудить избавление от этих камней, если источником лейкоцитурии (например) или боли являются они. Вполне возможна так называемая ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ). Операция предполагает дробление камней до песка, подобравшись к ним по естественным мочевым путям (по мочеточникам снизу вверх). Для этого мы используем ультратонкие гибкие эндоскопы, способные проникнуть в просвет 2-3-х мм мочеточника. Приблизившись к камню, мы фрагментируем последний лазерным тулиевым волокном, диаметр которого чуть толще человеческого волоса. Песок отмываем. Операция РИРХ может выполняться как под общим обезболиванием, так и под спинномозговой анестезией. Длительность пребывания в стационаре 2-3 дня. За неделею доя операции обычно устанавливаем в мочеточник тонкий дренаж — стент. Он помогает нам расширить орган и подготовить его к интервенции.
До принятия решения нам с Вами надо убедиться, что лейкоциты именно из той почки, где располагаются камни, а не из нижних мочевых путей (уретра, мочевой пузырь). Для этого сдайте двухстаканную пробу мочи, а также покажитесь гинекологу, исключите наличие вульвовагинита. Проверьте сахара крови.
В помощь Вам сброшу Ваши координаты своим помощникам, Они с Вами свяжутся, помогут дообследоваться на нашей базе или у Вас по месту жительства. И при необходимости хирургического лечения помогут Вам госпитализироваться по полису ОМС.
Пациентка, возраст 84 года, выписной эпикриз в прикрепленных файлах.
Возможна ли операция по технологии ОПЮР в вашем университете? Интересует также стоимость операции и возможность обеспечения отдельной палаты и ухода (сиделка).
Добрый день. Я ознакомился с присланным данными. Речь идет о полном выпадении матки и мочевого пузыря - урогенитальном пролапсе 4 степени. Коррекция подобных значимых опущений возможна исключительно с применением того или иного сетчатого материала. Так как речь идет о синхронном выпадении матки, стенок влагалища и мочевого пузыря, то операция должна предусматривать одновременный лифтинг (подъем) всех опущенных органов. протез ОПЮР (OPUR) действительно хорошо подходит в данной ситуации. Протез состоит из тела прямоугольной формы и 6 рукавов, чтобы равномерно, без складок, расправить сетку под мочевым пузырем. Перешеек матки крепится нерассасывающимися лигатурами к торцу протеза. Операция проводится через 3 см разрез передней стенки влагалища. Рукава проводятся через мышечные массивы ягодиц и бедер женщины. После подтягивания рукавов в конце операции протез поднимается вместе с маткой и мочевым пузырем, надежно фиксируя органы на своих физиологических позициях. При выпадении, как правило, одновременно требуется коррекция задней стенки влагалища. Обычно в данной ситуации уместна задняя кольпоррафия. Для этого иссекаем овальный участок перерастянутой стенки влагалища, края слизистой сшиваем. Это удлиняет операцию минут на 10. Суммарно все пособие в опытных руках длится около 1-1,5 часов. Анестезия обычно — спинномозговая.
Наша с Вами пациентка возрастная. Поэтому многое будет зависеть от решения кардиологов и анестезиологов.
Я сброшу Ваши координаты своим помощникам. Они помогут Вам пройти предоперационное обследование и покажут женщину нашим консультантам и, в первую очередь, анестезиологам. После этого я посмотрю пациентку на кресле. Если будут вопросы, пишите в продолжении этого же письма с пометкой для проф. Еникеева.
ЗДРАВСТВУЙТЕ!
1. По результатам УЗИ от 11.11.2022 г. (документ имеется) в правой почке выявлены очаговые структуры: в ср/3 паренхимы изоэхогенная структура 32 х 31 мм неоднородная с анэхогенным включением 15 х 12 мм, при ЦДК кровоток смешанный.
2. Ранее, 24.05.2018 г. по результатам УЗИ было выявлено (документ имеется):
Почки: обычно расположены. Правая – 110 х 52 мм, левая -112 х 50 мм. Контуры правой почки в средней трети неровные - деформация контура за счет наличия двух паренхиматозно-супраренальных кист диаметром около 17 мм. Кортико-медуллярная дифференцировка паренхимы с обеих сторон не нарушена. Паренхиматозный слой с обеих сторон толщиной до 19 мм. Полостная систем не расширена, структуры центрального синуса_и стенки чаш местами уплотнены, в чашечке средней группы справа - микролит 4,5 мм, с обеих сторон в чашечках - множественные мелкие элементы
«песка» до 2-3 мм в диаметре. Почечный кровоток выражен удовлетворительно во всех визуализируемых сегментах.
ВОПРОС:
Возможно ли лечение (операция) у вас без удаления почки, что для этого нужно и можно-ли сделать это по полису? (прописка: Амурская область, г.Благовещенск). Для операции были пройдены все необходимые исследования и сданы анализы (все документы находятся на руках). Уролог посоветовал обратиться к вам и если есть возможность провести операцию у вас, то мне напишут направление к вам.
Добрый день. Отвечает Вам профессор Михаил Еникеев.
Речь идет об опухоли верхнего сегмента почки размером до 40 мм. Ультразвуковые и КТ-характеристики с высокой степенью вероятности свидетельствуют о злокачественном процессе. В большинстве подобных наблюдений мы сталкиваемся с почечно-клеточным раком. Вам конечно же нужна операция. Как правило при подобных размерах опухоли при отсутствии отдаленных и лимфогенных метастазов операция является единственным и весьма радикальным методом лечения. Вероятность того, что после удаления опухоли у Вас возникнет рецидив рака в течение 5 лет не превышает 10%. Учитывая описание компьютерной томографии опухолевый узел располагается в верхнем сегменте, частично выходит наружу, что дает неплохие шансы на удаление опухоли почки с одновременным сохранением органа. То есть речь скорее всего пойдет о резекции почки; возможно — о плоскостной резекции верхнего сегмента почки с удалением опухоли. Окончательное решение конечно же будет принято после того, как мы сами увидим опухоль и ее соотношение с почкой, почечными сосудами и собирательной системой на компьютерных томограммах. В подавляющем большинстве наблюдений резекцию поски выполняем лапароскопически. Реже — роботически на да Винчи. Для этого под общим обезболиванием формируем 3-5 небольших проколов в передней брюшной стенке, через которые нагнетаем газ в брюшную полость, создаем рабочее пространство, после чего вводим рабочие инструменты, выделяем почку с опухолью и удаляем последнюю с небольшим запасом здоровой почечной ткани по периферии образования. Раны почки ушиваем специальными рассасывающимися нитями.
Длительность операции обычно не превышает 1-2 часа. Длительность пребывания в стационаре около 3-5 суток. Операция может быть выполнена в рамках государственной высокотехнологичной помощи (квоты).
Я сброшу Ваши данные своим помощникам. Один из них с Вами свяжется в ближайшие дни. Вы ему сбросите данные с КТ-диска. Далее пройдете обследование по его рекомендациям либо у себя в регионе, либо у нас в Университете. После этого подгадаете даты госпитализации и Вашего прилета. В нашем отделении оперирую я, профессор Рапопорт Л.М. и несколько моих учеников.
Если у Вас будут вопросы ко мне, пишите в продолжении этого же письма.
Добрый день! У мужа солитарная киста левой почки 51*48, в связи с этим длительная лейкоцитурия с мая 2022г, данных за туберкулез МПС не выявлено. Возможно ли иссечь кисту с помощью аппарата Да Винчи?
Лидия
Добрый день, Лидия. Отвечает вам зав вторым отделением Еникеев Михаил Эликович.
Роботическая хирургия позволяет сделать абсолютно все, что возможно при помощи открытой или лапароскопической видов хирургии. Поэтому и кисту почки также можно удалить при помощи робота да Винчи.
Но дело в том, что подобные небольшие (до 50 мм) кисты почек обычно вообще не требуют тех или иных хирургических интервенций. За подобными кистами обычно просто наблюдают, так как навредить почке они обычно не могут. Исключение могут составить кисты, которые в силу своего внутриорганного расположения или благодаря своей «интимной» близости к чашечно-лоханочной системе нарушают отток мочи из последней. Иногда кисты подобных размеров могут нарушать отток крови по почечной вене, поддерживая высокое артериальное давление, но это также большая редкость. То есть для того, чтобы оперировать кисту почки подобных незначительных размеров требуются аргументированные показания.
Мы поступим следующим образом. Я сброшу Ваши данные моим помощникам. Они с вами свяжутся и определят — требуется ли хирургическое лечение в настоящее время или пока мы можем ограничиться наблюдением за пациентом.
Здравствуйте. Мне 50 лет, у меня пять маленьких детей. Недавно был обнаружен рак простаты. Никаких проявлений рака не было, просто сдал анализ ПСА. Операций на простате не было, 3 раза сдавал пса - 11(в гос поликлиннике), 7.9 и 6.5 в лабораториях Инвитро и Синево. Была сделана биопсия, которая показала, что за пределы простаты рак не выходит и находится в левой части. К сожалению, у нас в Беларуси, нет робота Da Vinci. Могут только полностью удалить простату. Очень хочется сохранить половые функции и минимизировать последствия операции. Моей жене с детьми будет крайне сложно без меня. Может вы можете взять меня на операцию роботом? Какая стоимость будет? И на какой срок надо будет остаться в больнице?
Сергей Анатольевич
Добрый день, Сергей Анатольевич.
Судя впо всему речь идет о локализованном раке простаты, который чаще всего относится к группам низкого и промежуточного рисков. Для оценки риска онкологической прогрессии еще требуются МРТ органов малого таза и протокол гистологического заключения. Если по данным этих исследований Вы останетесь в пределах групп не высокого риска, то речь может пойти о роботассистированной нервосберегающей (сохранение фасций с сосудисто-нервными пучками по задней полуокружности простаты) или даже анатомосберегающей (сохранение фасций по всей окружности простаты) радикальной простатэктомии. Я готов Вам помочь. Свяжу Вас с моими помощниками. Вы им вышлите недостающие данные обследования; они перешлют Вам наши требования для проведения операции под общим обезболиванием.
Думаю, завершение обследования можете пройти у себя в Белоруссии. В России покажитесь анестезиологам и «освежите» анализы. Возможно, пересмотрим стеклопрепараты. Длительность госпитализации при выполнении роботической радикальной простатэктомии обычно не превышает 9-10 суток. Удержание мочи после анатомосберегающих техник происходит либо сразу, либо в течение 1-3 месяцев после. Полное удержание мочи (отказ от прокладок) после нервосберегающих роботических простатэктомий происходит чуть позже, но также быстро — либо в ближайшие недели, либо в течение 2-5 месяцев после операции. При хорошей дооперационной эрекции и полном сохранении обоих сосудисто-нервных пучков в Вашем возрасте вероятность возвращения эрекции (первые 2-8 месяцев) после операции на фоне терапии ингибиторами 5-фосфо диэстеразы (Тадалафил, Силденафил и аналоги) либо спонтанно - близка к 80%.
Ожидайте. Мои помощники с Вами свяжутся.
Здравствуйте Михаил Эликович История: 1 в апреле с.г. на контрольном ПЭТ КТ (после лобэктомии, сейчас в ремиссии) обнаружили увеличение простаты (файлы 01-04) 2.в мае с.г.прошёл обследование в ГКБ 119 (файлы 05-09). и маленько успокоился. 3 в ноябре решил получить 2-е мнение в ГКБ 50 и в ноябре там обнаружили аденокарциному (файлы 10-14). Прошу рассмотреть мед.документы и, по возможности дать ответы на следующие вопросы 1. возможна ли РОБОТ-АССИСТИРОВАННАЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМАЯ НА АППАРАТЕ ДА ВИНЧИ и сообщить ориентировочную стоимость данной операции с учётом всех услуг и доп.исследований и размещения в одноместной палате а также в какие сроки Вы можете сделать эту операцию 2. если данная операция не показана, то какие варианты возможны (малотрамватичные) чтобы кардинально решить эту проблему с обязательным сохранением функций мочевого пузыря На очную консультацию могу приехать в любое назначенное Вами время
Спасибо, с уважением Виктор Степанович
Добрый день, Виктор Степанович. Отвечает Вам зав отделением Еникеев Михаил Эликович.
Речь идет о комбинированном раке простаты- сочетании обычного ацинарного (аденокарцинома простаты 6 Глисон) и так называемого протокового раке простаты. Это довольно редкое сочетание, хотя встречающееся. Протоковый рак простаты вообще встречается не чаще чем в 1% всех раков простаты. Забегая вперед, думаю, что стеклопрепараты надо пересмотреть у иных морфологов в экспертном учреждении.
Теперь - в отношении тактики. Протоковый рак считается более агрессивным, чем «классический» рак простаты; обычно его классифицируют по 8 классу шкалы Глисон. Но часто он соответствует раку простаты самых злых классов - 9 и 10 Глисон. Протоковый рак отличается от «классического» тем, что вначале проявляет себя нарушениями мочеиспускания, сдавливая и раздражая уретру и шейку мочевого пузыря. Обусловлено это тем, что произрастает протоковый рак из отделов железы, близких к мочеиспускательному каналу. ПСА при протоковом рак, как правило, не большой. Часто — вообще нормальный, то есть не выше 4 нг\мл (кстати — у Вас ПСА -22, что также ставит под определенные сомнение наличие значимого протокового рака).
Тактика в отношении подобных раков, как правило хирургическая. Речь обычно идет о радикальной простатэктомии и расширенной лимфаденэктомии. Лучевая и гормональная терапия также возможны, но они менее эффективны, чем у ацинарного рака простаты.
Помимо пересмотра стеклопрепаратов, нам с Вами следует получить мнение онкологов в отношении рака легкого — мы должны убедиться, что прогрессии заболевания, ставящей под сомнения целесообразность хирургического лечения рака простаты, нет.
Что касается рака мочевого пузыря, то, насколько я понял, он также в ремиссии. Нужна или нет контрольная цистоскопия, решим позже.
Я передам Ваши координаты своим помощникам. Они с Вами свяжутся и помогут дообследоваться. Далее я подключусь и определим тактику. Роботическая простатэктомия возможна. Стоимость по каналу платных мед услуг за весь цикл роботической радикальной простатэктомии начинается с 350 тыс рублей. Мои помощники ответят на все вопросы.
Если у Вас появятся неотложные вопросы именно ко мне, то пишите в продолжении этого письма.
Добрый день. Отвечает Вам заведующий отделением, профессор Еникеев Михаил Эликович.
При локализации опухоли по задней поверхности почки близко к почечному синусу обычно выполняем ретроперитонеоскопическую энуклеацию опухоли. Операция предполагает вылущивание опухоли из почки с сохранением окружающих тканей. Подобное обычно выполнимо благодаря наличию у большинства опухолей почки четко ощутимой фиброзной капсулы. Ретроперитонеоскопическая энуклеация — та же лапароскопическая операция за исключением того, что отверстия для троакаров формируются со стороны спины и боковой стенки живота. Операционные манипуляции осуществляются через забрюшинное пространство, а не через брюшную полость. Как правило, подобные операции технически даже проще, так как путь хирурга до опухоли короче, чем при лапароскопическом доступе и не мешают органы брюшной полости. Тем не менее, сложность исполнения может варьировать в зависимости от глубины проникновения опухоли в почечную ткань, а также — зависеть от размеров образования и особенностей взаиморасположения опухоли с сегментарными почечными сосудов и элементами чашечно-лоханочной системы. Техническая сложность как правило становится понятной после анализа данных компьютерной томографии. В ряде ситуаций требуется специальное 3-D объемное построение почки с опухолью и окружающими структурами. 3-D построение осуществляется с помощью специальной программы, а за основу принимаетс та же компьютерная томография.
Я сброшу Вашу почту своим помощникам. Они с Вами свяжутся, Вы сбросите им ссылку на компьютерную томографию. Мы посмотрим и определимся. Можете сбросить номер телефона для простоты связи с Вами.
Если будут какие-то вопросы ко мне, пишите в продолжении этого же письма.
Обратилась к врачу с обширной гематурией в моче. Остановили только при помощи кровеостанавливающего препарата (10 дней). МСКТ почек и мочеточников с контрастом: В нижней трети правой почки гиподенсное образование 33х20х27мм с зоной разряжения до 7мм в передних отделах и умеренно выраженным масс-эффектом (изменение контура почки). Образование незначительно накапливает контраст с повышением плотности до 69-78 ед.Н (неизменная паренхима почки до 154-165 ед.Н), дифференцировка коркового и мозгового вещества нарушена. В урограф.фазу отчетливо дифференцируются контрастированные лоханка и чашечки, деформированы нижние чашечки почки. В верхней трети почки образование жидкостной плотности диам.6мм.
В 3 сегменте печени вдоль левой печеночной вены определяется гиподенсная зона 19х14мм с интенсивным накоплением контраста в артериальную фазу по периферии и заполнением контрастом в последующие фазы. Кальцинат 5мм в 8 сегменте и образование жидкостной плотности 5мм в 7 сегменте.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-картина гиподенсного образования нижней трети правой почки. КТ- признаки гемангиомы левой доли печени. Киста и кальцинат правой доли печени.
Уважаемый доктор, подскажите, пожалуйста, что это значит?
Возраст: 47
Хронические болезни: Папиллярный рак щитовидной железы
Лариса
Добрый день, Лариса. Термин гиподенсное означает, что плотность образования нисколько ниже плотности здоровой почечной паренхимы. Гиподенсными могут быть кисты, а также — мало кровоснабжаемые опухолевые образования, в том числе и рак почки. Важное значение имеет градиент (перепад, изменения) плотности образования в нативную фазу (без контрастного препарата) и в артериальную или паренхиматозную (после введения контрастного агента). Само по себе заключение наших коллег радиологов свидетельствует о том, что они склоняются в пользу наличия у Вас опухоли почки.
Думаю, поступим следующим образом. Я вышлю ваши данные моим помощникам в лечебно-диагностическом отделении, которые готовят пациентов для операций. Они посмотрят диск томографии, покажут его нашим специалистам по лучевой диагностики, уточнят структуру образования. После этого — свяжутся с Вами. В зависимости от заключения Университетских радиологов будем действовать. Если речь пойдет об опухоли почки, то будем готовить Вас к операции. Если — о простой кисте, то можно просто наблюдать. Можете сразу для простоты общения сбросить номер Вашего телефона. Тогда врачи будут Вам звонить.
Добрый день! Обращалась к Вам в больницу с гидронефрозом беременности, а теперь к сожалению с Папой((( Помогите расшифровать мрт. Папа 67 лет ПСА общ свободный 5,43. Уролог направил на мрт с контрастом результат: Картина участка изменений в средних и апикальных отделах переферической зоны правой доли предстательной железы, вероятно неопластического генеза, без признаков экстрапростатической инвазии. Гиперплазия предстательной железы. Это предположение рак?
Анастасия
Добрый день, Анастасия.
В настоящее время градация изменений простаты при магнитно-резонансной томографии должна соответствовать требованиям. которые урологи и радиологи совместно предъявляют к исследованию. Для простоты восприятия и, следовательно, точности диагностики клиническими и лучевыми специалистами совместно с экспертами была разработана шкала Pi-Rads (Prostate Imaging Reporting and Data System). Основное предназначение шкалы Pi-rads (ПИ-РАДС) — выявление рака простаты, который будет нуждаться в лечении. Из 5 существующих классов первые два — Pi-rads 1,2 предполагают исключительно доброкачественные изменения органа. Это могут быть ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия или по другому аденома простаты) или определенные воспалительные изменения железы. Класс Pi-rads 3 — самый сложный в интерпретации. Он предполагает отсутствие явного опухолевого очага, но особенности накопления и выведения парамагнитного препарата теми или иными зонами простаты не позволяют окончательно исключит зарождение злокачественного опухолевого очага. И только изменения, трактуемые специалистами как классы 4 и 5 по шкале Pi-rads, предполагающие наличие очерченного фокуса до 15 мм или более с высокой степенью вероятности наводят нас, урологов, на мысли о клинически значимом раке простаты.
Таким образом, Вам следуют от специалистов по магнитно-резонансной томографии потребовать выдать протокол в соответствии с указанными требованиями. В заключении протокола обязательно должен быть установлен класс по шкале Pi-rads. По причине отсутствия подобных толкований в том заключении, которое Вам выдали, мне сложно предполагать ту или степень наличия рака простаты.
По результатам МРТ, если столкнемся с градациями Pi-rads 4, 5 мы сможем выполнить целенаправленную биопсию простаты — Fusion биопсию. Мы ее выполним под контролем данных того МР-диска, который Вам выдадут. Но здесь кроется еще одна хитрость. Далеко не все МР-томографы даже в Москве оборудованы соответствующими Fusion программами.
Я думаю, мы поступим следующим образом. С Вами по почте свяжется один из моих помощников. Он как раз и будет инструктировать Вас в процессе последующего обследования и он же поможет Вам подготовиться к той или иной биопсии простаты, если таковая потребуется. Последнее — очень вероятно.
Вы лечите дивертикул мочевого пузыря ? Если нет куда посоветуете обратиться ?
Игорь Иванович
Добрый день. Игорь Иванович.
Обычно дивертикулы мочевого пузыря требуют хирургического лечения в следующих ситуациях: 1.большие размеры (более 6 — 7 см в диаметре) 2. Постоянная задержка мочи в дивертикуле с поддержанием воспаления и образованием вторичных камней 3. подозрение на наличие опухолей в дивертикуле 4. Негативное влияние дивертикула мочевого пузыря на качество мочеиспускания 5. Нарушение оттока мочи по мочеточникам, связанное с дивертикулом
Для уточнения структуры, расположения и содержимого дивертикула, а также его соотношения с мочеточниками, надо будет сделать мультиспиральную компьютерную томографию с контрастом. Причем потребуется контрастирование как почек с мочеточниками, так и мочевого пузыря с дивертикулом.
Также потребуется информация об аденоме простаты (УЗИ, урофлоуметрия, остаточная моча) , чтобы быть уверенным, что именно дивертикул — виновник «плохого» мочеиспускания.
при определенных обстоятельствах могут потребоваться дооперационная цистография (контрастирование мочевого пузыря и дивертикула со стороны уретры) и уретроцистоскопия (эндоскопический осмотр мочевого пузыря и дивертикула).
Операции обычно осуществляем лапароскопически. под наркозом через 3-4 разреза от 5 до 10 мм на передней брюшной стенке, мобилизовываем соответствующую стенку мочевого пузыря и дивертикул, после чего иссекаем дивертикул целиком до его шейки (место впадения в мочевой пузырь).Образовавшийся дефект мочевого пузыря ушиваем нитками, которые через 15-30 дней рассасываются. Если дивертикул расположен рядом с мочеточником, то до операции в последний устанавливаем стент (полая тонкая трубочка) для лучшей интраоперационной ориентации. Стент удаляем после операции. После операции мочевой пузырь дренируется уретральным катетером около недели.
Длительность пребывания в стационаре при лапароскопическом удалении дивертикула мочевого пузыря обычно не превышает 8 суток.
Я передам Ваши координату моим помощникам, которые подготавливают пациентов к операциям. Они с Вами свяжутся, помогут дообследоваться.
Добрый вечер. Нужна ваша консультация. В мае начал обследование простаты (анализы приложены за разное время), в октябре сделал биопсию, анализ биопсии приложен. Подтвердили рак после биопсии. Подскажите, есть ли какое-то консервативное лечение в этом случае и какое?
Добрый день. Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович.
Если, согласно МРТ, опухоль могла выйти за пределы простаты, то речь пойдет о стадии рака Т3 и , соответственно, высоком риске прогрессии.
Если все-таки опухоль не вышла за пределы простаты, то согласно ПСА крови, уровень которого выше 10 нг\ мл, речь пойдет о промежуточном риске рака простаты.
Но при любом раскладе, я думаю, речь идет о клинически значимом раке предстательной железы (об этом наглядно свидетельствует очаг Pirads 5 при МРТ). А у сравнительно молодого пациента подобный рак однозначно является показанием к агрессивному лечению. Оптимально для — роботассистированная радикальная простатэктомия. Вопрос о нервосбережении надо решать после личного осмотра Что касается дальнейшей тактики, то она будет определяться по результатам основного гистологического исследования. Будем надеяться, что на стадии хирургического удаления простаты все и закончится.
Если потребуется моя помощь, пишите. Я состыкую Вас с моими помощниками, которые готовят для меня пациентов к операциям.Добрый день. Подскажите пожалуйста, с подозрением на семиному яичка у мужа лучше приехать на приём лично? По телефону подсказали, что для регионов возможна видеоконсультация. Вчера заполнила форму, подала заявку, но обратной связи пока не получила. Как узнать, в течение какого времени будет рассмотрена заявка?
Юлия
Добрый день, Юлия. Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович.
Семинова яичка — злокачественная опухоль, поражающая преимущественно сравнительно молодые слои населения. Как правило, диагноз злокачественного образования яичка довольно легко устанавливается при непосредственном осмотре органов мошонки и ультразвуковом исследовании. Компьютерная или магнитно-резонансная виды томографии нужны обычно исключительно для того, чтобы исключить отдаленные лимфогенные и гематогенные метастазы. Обычно выполняют компьютерную томографию органов малого таза, органов брюшной полости и грудной клетки.
С целью выяснения принадлежности опухоли яичка к той или иной группе злокачественных новообразований, а также — для определения прогноза и получения надежных маркеров будущего лечения, целесообразно сдать кровь на альфафетопротеин, хорионический гонадотропин и лактатдегидрогеназу.
В принципе иных специфических видов обследований не потребуется. Остальное — исключительно традиционные анализы крови и мочи, ЭКГ, заключения терапевта и иных профильных заболеваниям пациента, специалистов.
Что касается лечения, то в подавляющем большинстве наблюдений объем хирургического лечения заключается в удалении яичка с опухолью, семенным канатиком и с прилежащими паховыми лимфоузлами и жировой клетчаткой. Дальнейшие лечебные этапы (химиотерапия или лучевая терапия или их комбинация) зависят от результатов морфологического исследования удаленного препарата и от результатов гормональных исследований, которые я Вам перечислил.
Кстати, семинома — несмотря на свою реальную злокачественную агрессивность, довольно легко поддается грамотному лечению. Большинство мужчин, пораженных семиномой вылечиваются полностью.
Я не вижу смысла ожидать видеосвязи именно со мной. Я посмотрю пациента уже в отделении. Ваши координаты я передам моим помощникам в лечебно-диагностическом отделении. Они с Вами свяжутся, помогут подготовиться к операции.
Доброй ночи. Извините за столь позднее обращение, мы с Вами общались в начале года. Подскажите пожалуйста что делать сейчас когда прошёл год после удаления простаты. состояние нормальное, анализы пока в норме, но вот мочеиспускание пока не восстановлено. (памперс в сутки), упражнения КЕГЕЛЯ делаю утром и вечером за этот период два раза по 3 месяца с перерывом принимал тадалафил 1т в сутки.в период приема была улучшена эрекция.(без таблеток эрекция слабая).подскажите пожалуйста что делать дальше.(как восстановить мочеиспускание, можно ли принимать таблетки тадалафил и дальше для улучшения эрекции).Спасибо
Сергей
Добрый день, Сергей.
Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович.
Для эрекции продолжайте принимать тадалафил по потребности 10-20 мг в день полового акта за 3-4 часа до него. Принимать препараты можно длительно. Некоторые принимают их пожизненно.
Что касается удержания мочи, то по истечении года после радикальной простатэктомии процесс реабилитации уже завершен и ждать улучшения континенции уже к сожалению не приходится. Надо готовиться к операции. У Вас небольшие потери мочи (один памперс вмещает примерно 100-200 грамм). Вполне возможно восстановить мочеиспускание путем установки мужского слинга AdvanceXP. Операция предполагает имплантацию полоски полипропиленовой ткани под уретру с небольшой репозицией последней кверху и дозированным сужением ее просвета петлей. Длительность операции не более часа, длительность госпитализации около 4-5 суток. Далее небольшие ограничения по подъему тяжестей.
Сброшу Ваши данные своим помощникам. Они с Вами свяжутся. Помогут подготовиться и госпитализироваться.
Взвесьте сухой памперс и использованный в конце суток. Полученная дельта и будет означать объем потери мочи. Для большей точности сделайте это в течение 3-х дней. Мне это необходимо, чтобы быть уверенным, что имплантация слинга подойдет Вам. Если потери мочи превысят 300-400 мл, то потребуется имплантировать уже не слинг, а сфинктер АМС 800.
Можете со мной поддерживать связь в продолжении этого же письма.
По мскт правая почка нормальных размеров но чашечки 56,а лоханка 77, перенхима 3-4мм. Предложили удалить почку. Но Нефросцинтиграфия показала функцию почки 33%. На основании этого отменили удаление почки.Сейчас у меня стоит нефростома, отделение мочи всего 50 мл.На основании этого опять хотят удалить. По УЗИ после установки нефростомы чашечки и лоханки нормальных размеров, паренхима 8-9 мм. Размер почки 73 на 29 мм.
После удаления почки лапороскопические методом через какое-то время удалять образование в малом тазу.
Рассмотрите мой случай, может быть ещё можно что то сделать и сохранить почку?
Заранее вам благодарна. Если необходимо пришлю все имеющиеся результаты. Или сделаю дополнительные исследования.
Марина
Добрый день, Марина. Решение вопроса об удаления или сохранении почки должно приниматься в зависимости от объема ее вклада в суммарную функцию почек.
Самый точный тест, который позволяет дифференцированно определить функцию почек это оценка способности органов выделять продукты обмена белка, а именно эндогенного (собственного) креатинина. В России этот анализ называют пробой Реберга-Тареева.
Выполняется она следующим образом.
На протяжении суток пациент собирает всю мочу в единую ёмкость, ведёт учёт ее суммарного количества. По завершении суток на следующее утро - сдаёт биохимический анализ крови.
Путём определения концентрации креатинина в сыворотке крови и в моче оценивают скорость клубочковый (почечной) фильтрации с учетом объема выделенной жидкости. Оценка производится в мл/мин.
В Вашей ситуации при наличии нефростомы возможно оценить функцию почек раздельно, так как моча из почек не смешивается в мочевом пузыре.
Так вот, если по результатам пробы Реберга-Тареева клубочковая фильтрация из почки с нефростомой окажется меньше 12-18 мл/мин, то высока вероятность наступления необратимых изменений в больном органе.
Вопрос от удалении почки конечно же решается на основании комбинации факторов, но проба Реберга-Тареева является одним из решающих факторов.
Из собственного опыта могу сказать, что если из почки выделяется за сутки всего 50 мл мочи, то такой орган скорее всего уже погиб и функцию обеих почек на себя взяла контралатеральная почка. Об этом также свидетельствует уменьшений почки в размерах. Поэтому, скорее всего, решение врачей об удалении почки обосновано.
Можете с хирургами обсудить одновременное удаления погибшей почки и цистаденомы яичника. Думаю, при определённых обстоятельствах, наличии опыта и желания хирургов это возможно.
Удачи Вам. Пишите, если будут вопросы. И не расстраивайтесь, так как гибель почки скорее всего уже давно свершившийся факт. Одна здоровая почка всегда обеспечит почечную функцию и почечной недостаточности не наступит.
Можем потом связаться, и я дам Вам рекомендации по диете и образу жизни.
