Добрый день!
Буду благодарен за ответ об эффективности двух препаратов в лечении хронического простатита и начальной стадии ДГПЖ: аденопросин и лонгидаза. Очень много противоречивой информации о их применении. Спасибо.
Александр
Добрый день, Александр.
Думаю, что оба препарата существенной значимости в лечении простатита или аденомы простаты не имеют. Первый препарат больше похож на БАД. Вероятно, оказывает то или иное неспецифическое антиоксидантное воздействие, но ключевой роли в лечении заболеваний простаты играть не будет. А второй препарат - фермент. Его возможно применять при тех или иных затяжных заболеваниях мочевых или половых путей, но он также доминантным не будет. Можете описать мне Ваши жалобы. Вышлите также данные ПСА крови, 2-х стаканной пробы мочи, секрета простаты на общее исследование, УЗИ органов мочеполовой системы с определением остаточной мочи в мочевом пузыре и урофлоуметрии.
На основании этого постараюсь примерно определить целесообразное лечение.
Здравствуйте. Сам я с Лангепаса ХМАО ЮГРА. Рамиль. У меня были выделения кровяные с мочей и белая слизь. Боли в пояснице, животе и паху. Вызвал скорую помащ поставили укол зделали УЗИ нашли образование левой почки. МОГУ ЛИ Я РАСЧИТЫВАТЬ НА ЛЕЧЕНИЕ В ВАШЕЙ КЛИНИКЕ, НА ЛЕЧЕНИЕ ПО ПОЛИСУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ?
Рамиль
Добрый день, Рамиль. Речь по всей видимости идет о злокачественном образовании левой почки с прорастанием в чашечно-лоханочную систему. Чаше всего так себя ведет почечно-клеточный рак. Для более точного понимания происходящего необходимо выполнить мультиспиральную компьютерную томографию органов брюшной полости, почек и легких.
Если в Вашем округе возникнут сложности с компьютерной томографией, то Вы можете приехать к нам. Выполним на нашей базе. Кроме того, нужно будет оценить операционной анестезиологические риски, так как все хирургические пособия по поводу опухоли почки, как правило, требуют общего обезболивания. Также Вы можете по месту жительства сдать все необходимые для операции анализы. Ваши урологи или хирурги выдадут Вам необходимый список. Это облегчит ситуацию, так как на базе нашего ЛДО (лечебно-диагностическое отделение) все обследования проводятся исключительно по каналу платных мед услуг.
Если опухоль почки будет выявлена и потребуется та или иная операция, то она может быть проведена на нашей базе по каналу ОМС или по высоким технологиям (бесплатно). Если хотите приехать, то записывайтесь на консультацию ко мне (профессор Еникеев М.Э.) или к моим помощникам - Иноятов, Чувалов, Тараткин, Снурницина в рабочие часы по телефону 8-495-175-20-40. Мои приемные дни - вторник вечер и пятница - утро. Если будут вопросы пишите с пометкой лично для проф Еникеева в этом же письме.
Михаил Эликович, добрый день!
Спасибо Вам за ответ.
Вероятно, Вы правы: урологические проблемы у папы на данный момент не на первом месте, и, может быть, являются фоном другой проблемы.
Хронических заболеваний типа диабета, кардиологических и серьезных сбоев сердечно-сосудистой системы не было. Он всегда очень активным был.
Примерно с 6 августа сначала появились боли в коленях, стабильно повышенная температура, слабость (без посторонней помощи сейчас не передвигается), и добавилась невозможность мочеиспускания.
Анализ крови на ПСА общ- 0,54нг/мл.
Индекс своб. ПСА -14.81%.
Параллельно сделали УЗИ сосудов ног - серьезных проблем не найдено.
УЗИ предстат..железы ещё нет: прочитать результат некому.
Есть в местной клинике аппарат МРТ. На Ваш взгляд, нужно ли делать МРТ предстат.железы?
Есть предположение невролога, что надо смотреть позвоночник, искать там начало.
У меня такой ещё вопрос: могли ли усугубить урологическую проблему внутримыш. инъекции диклофенака (5ампул, для купирования болей в коленях)?
Сейчас у нас полное непонимание, в каком направлении двигаться и с чего надо начинать: колени, суставы или урология?
И врачи клиники большей ясности пока не дают.
С уважением, Лариса
Добрый день, Лариса. Из имеющихся данных я не вижу большой необходимости в МРТ таза. Дум., пока возможно ограничиться УЗИ органов мочеполовой системы. Только при этом мочевой пузырь должен быть наполненным по катетеру.
Что касается диклофенака или вольтарена, то в столь незначительном количестве он не повлияет на работу почек. На простату и мочеиспускание вольтарен вообще не оказывает никакого воздействия.
Думаю, Вам следует запараллелить обследование. Дело в том, что на урологическую операцию (например - удаление аденомы простаты) неходячего пациента скорее всего никто не возьмет. Поэтому наверное Вам следует выполнить папе пункционную цистостомию (установка надлонного дренажа) и обследовать его на предмет опорно-двигательного аппарата. Одновременно исследовать сердечно-сосудистую и иные системы в качестве подготовки к возможному наркозу.
Доброе утро. Месяц назад был сильный приступ почек, лежала в больнице, но ничего не сказали что у меня, на 5 день выписали и сказали что у меня все нормально. Сейчас мочеиспускание затруднено, но болей нет. Что это может быть?
Доброе утро. Речь может идти о мочекаменной болезни. Боль могла быть обусловлена миграцией небольшого камня из чашечно-лоханочной системы в мочеточник.
Нарушения мочеиспускания также вполне возможны при прохождении камня через тазовый отдел мочеточника.
Тем не менее целесообразно пройти минимальное обследование, включающее ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, а также общий анализ мочи.
По степени готовности вышлите мне результаты исследований.
Здравствуйте. Подскажите, можно ли у вас удалить камень в почке по ОМС?
Камень 20х12х10. Есть КТ и рентген с контрастом
Татьяна
Добрый день, Татьяна.
Камень подобных размеров возможно удалить либо путем прокола через поясничную область, либо путем дробления камня лазером, проведенному с помощью гибкого эндоскопа по естественным мочевым путям с снизу вверх. Окончательное решение примем при встрече.
Можно выполнить и то и другое по программе ОМС. Если будут еще вопросы, продолжайте писать в этом же письме с пометкой для проф. Еникеева М.Э. Это - я.
Возможно ли в Вашей клинике (понятно, на платной основе) обследование и последующее лечение моего отца, являющегося гражданином Республики Казахстан?
Возраст: 80 лет.
Предварительный диагноз: ДГПЖ.
Самостоятельное мочеиспускание невозможно, 23.08.2021 вставлен катетер.
На данный момент лежит в стационаре с катетером.
Проблема усложняется тем, что сам он передвигается с трудом, т.к. за последнюю неделю у него ослабли ноги, колени его не держат. Испытывает боли в коленях.
В Западно-Казахстанской области, где он проживает, очень и очень трудно найти квалифицированную помощь.
Очень прошу Вас ответить мне на это письмо. Мы сейчас теряем время в стационаре без должной помощи.
Лариса
Добрый день, Лариса. Как правило, обследование и подготовку пациентов к операциям осуществляем амбулаторно. Госпитализация происходит исключительно накануне операции. Иногда действительно делаем исключение для пациентов с ограниченной мобильностью. Тем не менее, у Вашего отца ввиду почтенного возраста обследование будет проводиться по различным направлениям, среди которых урологическое 0 будет явно не доминантным. Напишите мне пожалуйста, какие заболевания у 80-лентнего пациента были. Можно обсудить госпитализацию в профильное этим заболеваниям отделение. Например, если были инфаркты - в кардиологическое отделение, при декомпенсированном диабете - в эндокринологическое и так далее. Если Вы решите, что помимо слабости в коленях неопределенной причины, иных проблем, способных помешать проведению наркоза и операции, нет, возможно, мы и положим его в урологическое отделение (при наличии в этом момент койки). Жду ответа.
Добрый день! Прикрепляю все документы, вместо кт почек с контрастным веществом делал урографию и ркт без контраста. это ссылка на запись и диска с ркт. Спасибо!
Денис
Добрый день, Денис. Вариантов несколько. Первый — чрескожная нефролитотрипсия — через проколы удаление канмей почек — и из нижней чашечки и из лоханки. Второй — ретроградная интраренальная хирургия. Проведение гибкого эндоскопа снизу вверх по
мочеточнику к камням в чашечно-лоханочной системе и дробление последних лазерным волокном. Третий — дистанционная ударно-волновая нефролитотрипсия — бесконтактное дистанционное дробление камня лоханки. Камень нижней чашечки скорее всего виден не будет.
Четвертый — наблюдать за Вами и ждать, пока камень лоханки мигрирует в мочеточник.
Предпочитаю первые два варианта. но окончательное решение может быть принято после очной консультации.
Здравствуйте, доктор. Примерно год назад появились пятна на головке члена, не приносят никакого дискомфорта. Ни зуда, ни боли. Меняют свой цвет с красного на белый, и, когда во влажной среде, проявляются белые трещинки, и всё это с уплотнением. Недавно появились белые уплотнения чуть ниже самой головки. Что это может быть?
Максим
Здравствуйте, Максим. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.
Появление пятен на головке полового члена может быть начальным проявлением такого заболевания как склероатрифический лишай (или лихен).
Склероатрифический лишай - это хроническое воспалительное заболевание кожи половых органов, которое приводит к хроническому воспалению головки полового члена и крайней плоти. Причины данного заболевания до конца не ясны. Но без лечения оно приводит к рубцовым изменениям крайней плоти, вызывает ее сужение и приводит к фимозу. Иногда случаются и более тяжелые осложнения – расстройства мочеиспускания из-за сужения наружного отверстия уретры и части отверстия мочеиспускательного канала. Диагностика данного заболевания состоит в осмотре полового члена, его пальпации. Окончательный диагноз можно поставить путем биопсии.
Я Вам советую обратиться к урологу по месту жительства или в нашу клинику. Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день - вторник с 15:00 до 17:00. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Также возможно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С., Чувалову Л.Л. и Тараткину М.С. Они ответят на все ваши вопросы и проведут первичную диагностику, а потом данные для принятия решений передадут нам.
Вы так же можете получить нашу видео-консультацию по skype, подав заявку на нашем сайте. Телефон +7(495)2013995 или он-лайн на сайте. Звоните по будням в рабочее время. Удачи Вам.
Доброго здравия Вам ! Мне 74 года, в 2016г операция ТУР простаты. После этого наблюдалось некое подобие эякуляции и удовольствия по окончании полового акта. В настоящее время этого нет.
Тестостерон в норме, наблюдения у уролога без отклонений. Пробовал виагру - не заметил результата
С уважением, Валерий
Здравствуйте, Валерий. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.
Одним из последствий операций на простате (в частности трансуретральная резекция простаты по поводу аденомы) является ретроградная эякуляция и как следствие снижение чувства удовлетворения, оргазма.
Ретроградная эякуляция – это состояние, при котором сперма при семяизвержении выделяется не наружу, а в мочевой пузырь и далее с мочой наружу. Ретроградная эякуляция вследствие операции на простате является необратимым состоянием и не может быть скорректирована приемом лекарственных препаратов (в частности виагрой) или коррекцией уровня тестостерона в крови. Поэтому урологи перед ТУР всегда предупреждают пациентов о возможном развитии подобных нежелательных явлений в послеоперационном периоде.
Добрый день! 9 августа 2021 года на УЗИ у меня нашли камень в левой почке размером 75 мм и песок до 2 мм в правой почке. В течение 5 лет и до апреля 2021 года в левой почке были три камня размером до 25 мм, а правая почка была чистая. Постоянно пью травы и травяные таблетки, соблюдаю диету с ограничением белковой пищи, бобовых, шпината и прочих, а также питьевой режим. Тревожит резкое ухудшение ситуации.
Что можете посоветовать? Дробить? Как к вам попасть, есть ли возможность по квоте?
Какую информацию мне вам предоставить?
Ирина
Добрый день. Ирина. Камень размером 75 мм — очень крупный. Дистанционному дроблению такие камни не подвергают. Наиболее рационально удалять камень по частям путем выполнения перкутанной нефролитотрипсии (через небольшое отверстие в поясничной области камень дробят ультразвуковым деструктором, фрагменты аспирируют) либо - целиком путем выполнения лапароскопический пиелолитотомии (через 3-4 прокола в передней брюшной стенки камень извлекается через разрез почечной лоханки). Выбор между методами зачастую зависит от архитектуры чашечно-лоханочной системы конкретного пациента и опыта хирурга. Если при подобном гигантском камне почки лоханка большая и внепочечная, то можно выполнить лапароскопическую пиелолитотомию. Если же лоханка небольшая и камень в основной локализуется в чашечках почки, то следует выбрать перкутанную нефролитотрипсию.
Вы можете пройти обследование в своем городе, включая подготовку к операции и наркозу. После завершения запишитесь ко мне на консультацию (проф. Еникеев М.Э.) или к моим помощникам (Иноятов, Чувалов, Тараткин, Снурницина) и приедете со всеми данными. При очной встрече мы определим оптимальный путь удаления камня и при отсутствии противопоказаний к операции поместим Вас в операционный план. Длительность ожидания операции, как правило, составляет не дольше 1-2 недель. И тот и дрогой вид операций для жителей РФ выполняем на бесплатной основе. Если потребуются уточнения, пишите для меня в этом же письме. Поможем.
Добрый день! Меня зовут Зельфира. У моего отца хронический пиелонефрит, периодически в правой почке образуются камни. Ранее папа перенес 2 операции на эту почку. После этого тоже были камни, но небольшие и выходили естественным путем. На данный момент его беспокоят ноющие боли в почках, усиливающиеся при движении. Было сделано МСКТ почек и выявлен коралловидный камень 31*24 мм. По месту жительства получена консультация врача-уролога и с 04.02.2020г.-11.02.2020г. находился на стационарном лечении, была проведена противовоспалительная терапия. Также с 11.03.2020г. по 13.03.2020г. находился на обследовании и стационаром лечении в ГБУЗ "НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского" – было предложено поэтапное оперативное лечение, но никаких гарантий полного избавления от камней дано не было. При выписке было назначено медикаментозное лечение и наблюдение врача-уролога. Так как третья открытая операция имеет очень большие риски (вплоть до потери почки) мы бы хотели получить Вашу консультацию и предложение более прогрессивного и менее травмирующего лечения. Готовы в ближайшее время приехать на прием. Надеемся на Ваш высокий профессионализм и содействие. Также могу отправить сканы всех документов и снимок МСКТ.
Зельфира
Добрый день, Зельфира.
Ситуация принципиально понятна.
Если почка сохранна, то скорее сего следует выполнить чрескожную нефролитотрипсию. Это операция, предусматривающая формирование свища в поясничной области диаметром 5-10 мм, по которому в почку проводят специальный эндоскоп, визуализируют камень и дробят его при помощи специального ультразвукового бура или лазерного волокна. Осколки отмывают наружу, крупные фрагменты извлекают при помощи специальных приспособлений.
Думаю, в Вашей ситуации это будет оптимальным. До этого потребуется выполнить мультиспиральную. компьютерную томографию и нефросцинтиграфию (оценка функционального состояния почек).
Можно это выполнить в Москве.
Берите все данные, пациента, запишитесь ко мне (профессор Еникеев М.Э.) на прием по телефону 8495-201-39-95 и приезжайте. Я вышел из всех отпусков.
Здравствуйте. У меня в мочевом пузыре обнаружены две папилломы (21х22х26 мм, и вторая до 10 мм). Мне 78 лет. Заболевания: ИБС ,установлен кардиостимулятор, эмфизема верхних долей обоих легких. Что можно предпринять для лечения папиллом?
С уважением, заранее благодарен за ответ. Александр Николаевич.
Добрый день, Александр Николаевич. Образования мочевого пузыря размерами 12 и 22 мм следует расценивать как потенциальные злокачественные опухоли. Следовательно, при прочих равных обстоятельствах, они подлежат обязательно удалению, гистологическому исследованию и последующей (при необходимости) внутрипузырной химиотерапии. Здесь тактика однозначна. Таким образом нам остается только оценить операционно-анестезиологические риски с учетом Вашего «букета» заболеваний. Поэтому предварительно Вас посмотрят Университетские кардиологи и анестезиологи. При необходимости привлечем аритмологов и пульмонологов. Тактика такова.
Можете записаться на прием ко мне (профессор Еникеев М.Э.) или к моим помощникам (Иноятов, Чувалов, Тараткин) по телефонам, указанным на сайте 8-495-201-39-95 или 8-495-175-20-40. Если будут вопросы, пишите с пометкой для меня лично в этом же письме.
В апреле уже описала историю болезни моего папы с приложением документов и задала вопросы которые меня беспокоили на тот момент.
Вот прошло уже 3 месяца и вопросов меньше не становится. Это как снежный ком по нарастающей.
20 марта папа начал принимать Касдекс 50 мг в течении 1,5 месяцев, через 10 дней от начала приема Касодекса, ему поставили укол Золадекс 10,8 на 3 месяца.
Начальный ПСА-51,45
11 мая - ПСА-11,1
20 июля - ПСА-10,93
21 июня ему еще поставили укол Золадекса 10,8
Мы в полной растерянности, что могло остановить снижение ПСА, неужели опухоль настолько агрессивная, что не реагирует на гормональную терапию.
22 июля папе назначили на 2 месяца Косадекс 50мг, затем контроль ПСА в начале сентября. Если ПСА не снизится, будет собирать консилиум врачей.
Про операцию речи не идет. Вчера на приеме врач в сердцах сказала, что делать операцию вряд ли будут с такой огромной аденомой. Если убрать всю простату с аденомой, то в мочевом пузыре останется дыра, и будут сочиться моча. Я мало понимаю в строении мочеполовой системы у мужчины, поэтому выслушала объяснение врача молча.
Скорее всего ДЛТ и то под вопросом будут ли делать, как решит консилиум.
Я буду благодарна если Вы ответите на мои вопросы.
1. Как вы думаете какова причина того, что ПСА не снижается?
2. Неужели это гормонорезистентность или опухоль не гормональнозависима?
3. ДЛТ при такой большой аденоме есть риск лучевых цистита и проктита?
4. Какие варианты лечения могут быть еще, если гормоны не снизили ПСА?
И, еще Михаил Эликович, Вы писали что после операционная гистология самая главная и она даст ответ о злокачественности опухоли. Я много читала и поняла, что гормонотерапия искажает реальную картину.
Хотя в нашем случае, это уже свершившийся факт, папа плотно сидит на гормонах.
Не знаем к чему готовится и что будет дальше...
Я буду Вам очень благодарна за ответы.
Ольга
Добрый день, Ольга.
Отвечать буду по пунктам.
1, 2 ПСА может не снижаться ввиду особых, гормон резистентных форм аденокарциномы простаты. Опухоли простаты могут изначально быть мало или вовсе невосприимчивый к воздействию антиандрогенных (и аналогов) препаратов. Это может быть крайне злокачественная и не похожая на обычную ткань простаты опухоль (9-10 Глисон) или протоковый (папиллярный рак) простаты. Также объяснением может быть дефект самих лекарственных препаратов или техники их инъекции.
3.Размеров простаты Вашего папы я не помню, тем не менее простаты практически любых размеров могут быть удалены хирургическим путем (открыто, лапароскопически или роботически). Последним доступом, конечно, проще для хирурга.
4.Дистанционная лучевая терапия действительно имеет ряд осложнений, которые возрастают при вынужденном расширении полей воздействия. Возможны и цистит и проктит и задержка мочи и кровотечения.
5. Гормонрефрактерные (устойчивые) формы рака простаты, как правило, являются показанием либо к лучевой терапии, либо к операции — радикальной простатэктомии. Я сторонник последнего решения.
Кроме того, мне кажется, я Вам уже отвечал, что никаких «дыр» в мочевом пузыре после удаления больших простат не образуется. Операция и этап реконструкции мочевых путей (сшивание шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала), как правило, при больших железах особо не отличаются от аналогичных операций при маленьких и средних простатах.
Надеюсь, я изложил все доступно. Пишите, если будут вопросы именно в этом письме, иначе очень сложно потом вспоминать характеристики пациента.
Доброй ночи, такой вопрос! Недавно заметил, сверху ПЧ проходит что-то похожее на не сильно натянутую нить, чувствуется отчетливо, ближе к паху собирается как буд-то в узлы, боли нет, дискомфорта тоже не вызывает
Дмитрий
Здравствуйте, Дмитрий. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.
По всей вероятности, описанная Вами «натянутая нить» - это одна из вен подкожной сети системы дорсальных вен полового члена. Переживать по поводу расширенных вен на половом члене не стоит. Выраженность данных вен зависит от индивидуальных особенностей - у кого-то они практически не видны, а у кого-то очень сильно выражены. И то и другое - это вариант нормы. Удачи Вам.
Доброе утро! Спасибо за подробный ответ. В продолжение разговора направляю документы исследования для консультации и последующего лечения (протокол компьютерной томографии).
Ирина
Добрый день, Ирина. Несмотря на внушительные размеры опухоли, создается впечатление, что она занимает только нижний сегменти в основном распространяется внеорганно. Высока вероятность того, что ее можно спасти, удалив только опухоль (плоскостная резекция нижнего сегмента почки).
Тем не менее, окончательное решение только после осмотра, выполнение компьютерной томографии с контрастом и построения 3 D модели.
Готов принять Вас до 30 июля, далее ухожу в отпуск до 15 августа.
Доброго времени суток.
Нормально ли, если член приобрёл желтоватый оттенок, на на самой головке, а именно на коже ствола? Уже записался к урологу, но приём только через неделю, а вопрос этот тревожит сейчас. Заранее благодарю за помощь.
Никита
Здравствуйте, Никита. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.
Изменение цвета кожи полового члена – это не нормально. Данное проявление может быть вызвано двумя причинами.
Первое – это ранее перенесенная травма полового члена во время полового акта или при других обстоятельствах. При этом происходит пропитывание кожи и подкожной жировой клетчатки полового члена кровью, которая со временем при распаде гемоглобина дает желтый оттенок. Данная желтушность локализуется исключительно на коже полового члена.
Вторая причина – это так называемая желтуха, которая возникает при заболеваниях печени. В этом случае билирубин может накапливаться в кожных покровах и также давать желтый оттенок на коже. При этом желтушность может наблюдаться не только на коже полового члена, но и на других областях тела человека.
Ваше желание обратиться к врачу специалисту – это абсолютно верное решение, так как изменение цвета кожных покровов, как я уже упомянул, может быть признаком серьезного сбоя в работе организма.
Удачи Вам!
Здравствуйте!!! Живу в Омске, мне 46 лет.
У меня гидронефроз правой почки. В проекции правого удаленного придатка есть образование (рецедив муцинозной цистоденомы) и многочисленные спайки в малом тазу. Всё это явилось причиной сдавления мочеточника и привело к атрофии почки.
По мскт правая почка нормальных размеров но чашечки 56, а лоханка 77, перенхима 3-4мм. Предложили удалить почку. Но нефросцинтиграфия показала функцию почки 33%. На основании этого отменили удаление почки.Сейчас у меня стоит нефростома, отделение мочи всего 50 мл.На основании этого опять хотят удалить. По УЗИ после установки нефростомы чашечки и лоханки нормальных размеров, паренхима 8-9мм. Размер почки 73 на 29мм.
После удаления почки лапороскопические методом через какое -то время удалять образование в малом тазу.
Рассмотрите мой случай, может быть ещё можно что то сделать и сохранить почку?
Заранее вам благодарна. Если необходимо пришлю все имеющиеся результаты. Или сделаю дополнительные исследования.
Марина
Добрый день, Марина.
Решение вопроса об удаления или сохранении почки должно приниматься в зависимости от объема ее вклада в суммарную функцию почек.
Самый точный тест, который позволяет дифференцированно определить функцию почек это оценка способности органов выделять продукты обмена белка, а именно эндогенного (собственного) креатинина. В России этот анализ называют пробой Реберга-Тареева.
Выполняется она следующим образом.
На протяжении суток пациент собирает всю мочу в единую ёмкость, ведёт учёт ее суммарного количества. По завершении суток на следующее утро - сдаёт биохимический анализ крови.
Путём определения концентрации креатинина в сыворотке крови и в моче оценивают скорость клубочковый (почечной) фильтрации с учетом объема выделенной жидкости. Оценка производится в мл/мин.
В Вашей ситуации при наличии нефростомы возможно оценить функцию почек раздельно, так как моча из почек не смешивается в мочевом пузыре.
Так вот, если по результатам пробы Реберга-Тареева клубочковая фильтрация из почки с нефростомой окажется меньше 12-18 мл/мин, то высока вероятность наступления необратимых изменений в больном органе.
Вопрос от удалении почки конечно же решается на основании комбинации факторов, но проба Реберга-Тареева является одним из решающих факторов.
Из собственного опыта могу сказать, что если из почки выделяется за сутки всего 50 мл мочи, то такой орган скорее всего уже погиб и функцию обеих почек на себя взяла контралатеральная почка. Об этом также свидетельствует уменьшений почки в размерах. Поэтому, скорее всего, решение врачей об удалении почки обосновано.
Можете с хирургами обсудить одновременное удаления погибшей почки и цистаденомы яичника. Думаю, при определённых обстоятельствах, наличии опыта и желания хирургов это возможно.
Удачи Вам. Пишите, если будут вопросы. И не расстраивайтесь, так как гибель почки скорее всего уже давно свершившийся факт. Одна здоровая почка всегда обеспечит почечную функцию и почечной недостаточности не наступит.
Можем потом связаться, и я дам Вам рекомендации по диете и образу жизни.
Здравствуйте, у меня диагностировали стриктуру уретры протяженностью 13мм. между губчатой и перепончатой частями. как можно сделать у вас операцию по квоте, и что для этого необходимо?
Александр
Добрый день, Александр.
Сужение мочеиспускательного канала довольно распространённая проблема работоспособного мужского населения. Причины различны - от травмы и поствоспалительных изменений до повреждений уретры в результате врачебных манипуляций. Локализация сужения в месте перехода луковичного отдела в промежностных - наиболее распространена.
Лечится вполне успешно. Наиболее эффективными считаются пластика уретры с иссечением суженного фрагмента и сшиванием канала конец в конец или заместительная пластика уретры слизистой щеки самого пациента. У молодых пациентов предпочтительна вторая техника во избежании укорочения подового члена. Тем не менее зачастую хирург определяется с этим интраоперационно. Эффективность обеих операций превышает 80-90%. Осложнений особых не бывает.
Можно конечно прибегнуть к более простому и быстрому решению проблемы - эндоскопическому рассечению сужения ножом или лазерным волокном (оптической уретротомия). Быстрота и простота вмешательства и сравнительно быстрая реабилитация зачастую привлекают как пациентов так и хирургов. Тем не менее, методика сопровождается большой частотой рецидива стриктуры. По некоторым данным - до 50-80%. Мы обычно у молодых пациентов при протяжённых (более 5-8) мм не прибегаем к оптической уретротомии. Предпочитаем сразу реконструктивные операции.
Для госпитализации к нам по полису ОМС или квоте Вам следует приехать и показать свои данные. В течение 1-2 дней мы дообследуем Вас и примем решение. Возьмём у Вас документы для оформления квоты (паспорт, полис ОМС и пенсионное страховое свидетельство). Через 1-2 недели Вы будете госпитализированы. Реконструктивные операции просодии под наркозом. Длительность около 1,5-2 часов. Длительность пребывания в стационаре около 5-6 суток. Катетер удаляем через 21 день. Иногда раньше или позже.
Вы можете по телефонам, указанным на сайтах 8-495-175-20-40 или 8-495-201-39-95 записаться на первую консультацию либо ко мне (проф. Еникеев Михаил Эликович) либо к моим помощникам (Иноятову, Чувалову, Тараткину).
Звоните только с рабочие часы. Если будут вопросы, пишите с пометкой для проф. Еникеева.
У меня аденома простаты, хочу сделать операцию в вашей клинике. На платном отделении я из Симферополя. За ранее спасибо.
Александр
Добрый день, Александр.
Предлагаю Вам подготовить имеющиеся данные, а именно - анализ крови на ПСА, УЗИ органов мочеполовой системы с определением остаточной после мочеиспускания мочи, урофлоуметрию, общий анализ мочи и анализ секрета простаты на общее исследование, а также - информацию о состоянии вашей сердечно-сосудистой, легочной и иных систем (наличие у Вас серьезных заболеваний, способных помешать Вас оперировать).
Вышлите мне всю информацию в этом же письме.
Далее при наличии показаний и отсутствии абсолютных противопоказаний к удалению аденомы простаты мы выберем наиболее подходящую для Вас методику (лазерная тулиевая или гольмиевая энуклеация ДГПЖ, ТУР или лапароскопическую или роботическую аденомэктомию).
Поставим Вас в операционный план и вызовем за 2-3 дня до предполагаемой операции.
Если же у нас будет много вопросов по уровню операционно-анестезиологических рисков, не исключено, что нам придется вызвать Вас раньше, для того, чтобы скомпенсировать те или иные тяжелые сопутствующие заболевания.
Здравствуйте. У моей мамы сегодня на узи выявили опухоль почки 7 мм. Сделали МРТ. Можем вылечить такой стадии опухоли без операции?
Спасибо
Добрый день. Образование подобных малых размеров могут быть показанием для следующих тактик.
Первая - активное наблюдение. Это означает, что пациента не оперируют, а размеры образования мониторируют на контрольных томограммах например раз в год. И в случае прогрессирования размеров образования оперируют или проводят ту или иную аблационную (уничтожающую опухолевые клетки) технику. Подобную тактику предпринимают, если пациент пожилой, имеет высокие сердечные риски или опухоль находится в глубине почки, что означает, что удалить ее легко и атравматично с сохранением почки может не получиться.
Второе - криоаблация. Последнее предполагает проведение в образование специальных криозондов под контролем ультразвука или компьютерного томографа (у нас - последнее) и последующими двумя циклами заморозки и оттаивания. Образование подобных размеров просто погибает и замещается фиброзом.
Третье - хирургическое лечение , если опухоль располагается на поверхности почки, выходит за ее пределы и пациент отказывается от тактики активного наблюдения. Таковы сегодня подходы. Как Вы видите много зависит от особенностей самого пациента и локализации образования. Кстати, имейте ввиду, что образования столь малых размеров зачастую очень сложны в определении его природы - доброкачественные или злокачественные, так как имеют обычно не богатое кровоснабжение и порой трудно дифференцированную структуру. Поэтому в Вашей ситуации следует перепроверить данные МРТ у других специалистов.
