Здравствуйте у меня гидронефроз справа с января 2023г начал лечение сделал кт с контрастом по нему доктора определили сужение мочеточника ставили стент 3 раза по 3 месяца это не помогло 17.01.24 года мне сделали пластику операция прошла успешно в мочеточнике оставили стент. как оказалось эта врожденное ( мочеточник был на сосуде ) спустя неделю меня выписали в день выписки сделали узи признаков гидронефроз не было через месяц удалили стент.
И через неделю отправили на узи там опять гидронефроз пытался узнать с чем это связано сказали что он может оставаться надо делать КТ , его я ждал месяц и сегодня наконец-то я его сделал заключение получу в 4 часа Но мне уже сказали что контраст так и не прошел справа.
Доктор подскажите пожалуйста с чем это связано и возможно перевестись к вам на бесплатное лечение ? Сам я с Волгограда.
Спасибо за помощь заранее.
Иван
Добрый день, Иван. Стеноз (сужение) лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз — не самое частое урологическое заболевание. Эти пациенты составляют всего 3-4 % контингента урологического отделения. В простом понимании гидронефроз это расширение полостной системы почки (лоханка, чашечки) с нарушение ее опорожнения. Основным осложнением гидронефроза может стать постепенная гибель почки, наступающая в результате нарушенного оттока мочи из чашечно-лоханочной системы и постоянного давления расширенных чашечек на почечную ткань. Помните русскую поговорку — вода камень точит; точно также моча с течением лет истончает почечную паренхиму, превращая орган в тонкостенный бесполезный мешок.
Обычно гидронефрозом страдают дети и молодые люди. Хотя бывают и исключения. Основной причиной нарушенного оттока мочи становится сужение просвета мочеточника непосредственно ниже почечной лоханки в зоне так называемого лоханочно-мочеточникового сегмента. Сужение может быть либо врожденное (чаще у детей), либо приобретенное с возрастом (тогда страдают более взрослые категории населения).
Добавочные почечные сосуды действительно могут стать триггером развития сужения мочеточника, находясь с последним в длительном контакте.
Хирургическое лечение гидронефроза предполагает иссечение суженного участка мочеточника, а также — удаление части избыточной растянутой и препятствующей свободному току мочи лоханки. Операция может быть выполнена через разрез в межреберье или путем 3-4 проколов брюшной полости или забрюшинного пространства. Лапароскопическая пиелопластика (именно так сегодня называют наиболее популярную операцию) набирает обороты; у опытных хирургов эффективность операции приближается к 90-93%. Основные задачи операции при гидронефрозе - восстановить отток мочи из почки, избавить пациента от боли и предотвратить гибель почки. Хочу обратить Ваше внимание, что если после операции прошла боль, функция органа стабилизировалась и не ухудшается, то остаточное расширение чашечно-лоханочной системы не рассматривается как что-то, требующее повторных вмешательств.
Тем не менее, урологи, занимающиеся стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента и гидронефрозом должны уметь отличать остаточное расширения собирательной системы почки от действительного рецидива сужения ранее сформированного анастомоза. А это порой как раз не очень просто. Помимо данных компьютерной томографии и нефросцинтиграфии (функциональное исследование почек) следует учитывать субъективное состояние пациента и его реакцию на введение критического количества жидкости. Иногда даже опытные специалисты не в состоянии понять, что происходит с зоной операции. Тогда может потребоваться осмотреть мочеточник изнутри при помощи рентгеновских и эндоскопических методов исследований и только потом принимать решения.
Думаю, в Вашей ситуации мы поступим следующим образом. Мои помощники с Вами свяжутся, запросят всю информацию, доложат мне. И если действительно подозрения на сужение зоны операции будут оставаться и может потребоваться дополнительное вмешательсвто, мы Вас вызовем к себе на госпитализацию.
Вы можете лечиться в клиниках Первого МГМУ в рамках системы ОМС (бесплатно). Ждите звонка моих помощников. Если забыли указать контактный номер телефона, вышлите пожалуйста его в ответном письме.
Здравствуйте. Киста препуциальной железы Тизона в подслизистом слое уретры в области ладьевидной ямки справа по результату уретроскопии и узи с фосфатным конкрементом. Колюще-распирающие боли продолжительное время. На сайте клиники прочитал, что Вы проводите такие операции. Я из региона РФ.
Андрей
Здравствуйте Андрей. Отвечает Вам доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.
Железы Тайсона – это сальные железы, расположенные на крайней плоти полового члена. Они являются аналогом гранул Фордайса. Согласно общепринятому мнению данные кожные структуры являются вариантом нормы, не причиняют вреда здоровью, не вызывают осложнений, не передаются при половом контакте и являются косметическим недостатком. Они начинают проявляться в период полового созревания, вероятность их появления сохраняется на протяжении всей жизни, что связано с обменными нарушениями, влияющими на потовые железы на коже.
Опираясь на то что вышеописанные структуры являются производными сальных желез кожи, в уретре и ладьевидной ямке их не может быть по определению. Чтобы понимать, природу появившихся у Вас образований в уретре, врачу необходимо увидеть их в живую или на фото. Только после этого и при необходимости после проведения определенных диагностических тестов, возможно говорить о персонифицированной для Вас тактики лечения с целью достижения максимального результата и избавления от описанных Вами жалоб.
Удачи Вам.
У меня удалена матка по поводу опущения в 2016 г. С 2022 года диагностируют после УЗИ и цистоскопии пролапс уретры, опущение культи влагалища и прямой кишки (геморрой). Предложили "подвесить" органы к позвоночнику либо к лонной кости (к лобку). Позвоночник у меня грыжи и кисты, остеопороз. Второй вариант бы у моей сестры, все "сползло" через несколько месяцев. Ваша клиника является флагманом в передовых технологиях. Есть ли варианты решения проблем в моем случае. Если да, к какому доктору у вас записаться? Спасибо!
Валентина
Добрый день, Валентина.
Опущение стенок влагалища, органов брюшной полости, прямой кишки и мочевого пузыря, возникающее после удаления матки, называют постгистерэктомическим пролапсом. Иногда подобное опущение органов малого таза и брюшной полости носит название энтероцеле (грыжа, содерожщая петли кишечника). Но, как правило, имеет место сочетанное опущение перечисленных органов, поэтому термин постгистерэктомический пролапс более уместен. Постгистерэктомический пролапс может быть успешно устранен путем хирургического вмешательства со стороны влагалища. Вовсе необязательно осуществлять манипуляции со стороны живота.
Для этого через меленький разрез обеих стенок влагалища мобилизовываем грыжевой мешок. Далее имплантируем специальную синтетическую петлю (полоска полипропилена шириной 12 мм с механизмами фиксации в тканях по краям), проводим ее через тазовое мышечное дно женщины и располагаем в проекции ослабленных и пересеченных на этапе удаления матки крестцово-маточных связок. Рукава петли выводим через ягодичные мышцы наружу (они нам потребуются в завершении операции). Это петля и будет основой будущей конструкции. К петле спереди фиксируем фасцию, на которой располагается мочевой пузыря. Сзади к петли фиксируем фасцию, на которой располагается прямая кишка. Если эта фасция истончена и не в состоянии удерживать прямую кишку, что при подобных опущениях органов малого таза бывает нередко, то вместо нее имплантируем дополнительную сетку (6х8 см) и уже ее торцом фиксируем к ранее имплантированной петле. В завершении операции ушиваем слизистую влагалища и подтягиваем за ранее выведенные наружу рукава петли. Во время подтягивания за рукава вся конструкция вместе со стенками влагалища, мочевым пузырем, прямой кишкой поднимается и занимает свое изначальное положение.
Операция длится около часа, проводится под спинномозговой анестезией. Вероятность рецидива не выше 10%.
Особой реабилитации не требуется.
Вы можете записаться ко мне на прием (проф Еникеев Михаил Эликович), можете к моей помощнице Снурнициной Олесе Вячеславовне). Но думаю, мы поступим проще. Я сброшу Ваш контакт Олесе Вячеславовне. Она с Вами свяжется и все Вам поможет. Я Вас посмотрю, когда Вы появитесь у нас к клинике.
Проводится ли у вас в клинике операция с применением ротационной методики по Шаеру? Если да, то какова стоимость этой операции и к какому именно специалисту лучше обратиться. Спасибо!
Глеб
Здравствуйте Глеб. Отвечает Вам доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.
Да, в нашей клиники мы активно выполняем операции с применением ротационной методики по Шаеру. Данная техника применяется у пациентов с врожденным вентральным искривлением полового члена и позволяет избежать такого побочного эффекта как послеоперационная потеря длины полового члена. То есть ротационная методика по Шаеру позволяет сохранить первоначальную длину полового члена. Мы выполняем все модификаци ротационной методики по Шаеру с прекрасными эстетическими послеоперационными результатами.
Стоимость данной операции по каналу платных мед услуг составляет от 150 тыс. руб. в зависимости от степени (угла) искривления полового члена.
Полную информацию по выполнению данной операции Вы можете получить записавшись на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день – вторник, пятница с 15 до 17. Я консультирую с понедельника по среду. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Также возможно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С., Снурнициной О.В. и Тараткину М.С. Они ответят на все ваши вопросы и проведут первичную диагностику, а потом данные для принятия решений передадут нам. Звоните по будням в рабочее время. Удачи Вам.
Сергей Станиславович
Добрый день. Сергей Станиславович.
Лучевая терапия не является противопоказанием к заместительной уретропластики. Сам факт лучевой терапии просто повышает риски рестеноза (формирование повторного сужения) после пластики. Большое значением имеет в каком именно отделе мочеиспускательного канала возникло сужение и является ли это сужение уретры следствием лучевой терапии или скорее оно возникло как реакция на удаление простаты. Это те вопросы, ответы на которые помогут прогнозировать течение послеоперационного периода после буккальной уретропластики.
С Вами свяжутся мои помощники. Они помогут Вам дообследоваться по требования, которые предъявляет Университет к подобным пациентам и госпитализироваться.
Удачи Вам.
Добрый день.
После посещения уролога направлен в больницу для прохождения предварительного обследования для проведения операции по удалению кисты придатка левого яичка.
Прошу Вас проконсультировать меня по этому вопросу, т.к. записываться онлайн на консультацию нет возможности, нахожусь в г. Магадане. Отправил письмо на Вашу почту info@rusurology.ru со сканами исследований узи от 2020 и 2023, направление в больницу с выпиской из карты и анализ на ПСА.
Александр
Добрый день, Александр.
Вам отвечает зав отделением проф Еникеев Михаил Эликович.
Иссечение кист придатка яичка довольно рядовая операция. Как правило, удаляются кисты размером от 3-4 см и больше. Кисты придатка яичка всегда доброкачественные. Поэтому основными показаниями к их удалению становятся боль и эстетические неудобства. Иногда кисты путают с водянкой яичка (гидроцеле). Но тактика в целом схожая.
Анестезия обычно местная. Длительность пребывания на койке 1-2 дня.
С Вами свяжется один из моих помощников. Все поможет.
Добрый день! Я из Ташкента у меня диагноз ИВО. Рецедивная структура уретры СПО ТУР рубцовых тканей уретры и шейки мочевого пузыря. Хотела узнать цену на операцию БУККАЛЬНАЯ уретропластика.
Гулнара
Добрый день, Гулнара.
Стриктуры уретры у женщин — довольно редкое состояние. Тем не менее — бывает. Происхождение в большинстве ситуаций идиопатическое (неизвестное). Первым видом лечения является бужирование уретры. Обычно эффективность бужирования женской уретры довольно высокая. Думаю, более 60-70%. Для сравнения, эффективность бужирования сужений уретры у мужчин составляет не более 30-40%.
Если же бужирование уретры не помогает и возникает рецидив стриктуры уретры, то женщине действительно возможно выполнение буккальной уртетропластики. Для этого во время операции забирают фрагмент слизистой щеки размером примерно 15х40 мм и после рассечения сужения по дорзальной стенке, трансплантируют графт туда. Питание в этой зоне довольно хорошее за счет веточек половой артерии, питающей клитор и преддверие влагалища.
Длительность госпитализации около 4-5 суток. После операции в течение 3 недель у Вас в мочевой пузыре будет катетер. Потом удалим.
По каналу платных мед услуг весь этап госпитализации с операцией и пребыванием в палате при плановом течение послеоперационного периода для иностранных граждан может обойтись в 180-250 тыс рублей.
С Вами свяжется мой помощник. Ответит на вопросы и поможет организационно.
У меня пузырно-влагалищный свищ, после лучевой терапии, рак шейки матки , было три операции по ушиванию, безуспешно, могут ли меня сделать операцию и сколько будет стоить?
Виорика
Добрый день, Виорика. Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович.
Постлучевые свищи — самое сложное направление в урологии. Обусловлено это тем, что лучевая болезнь тканей практически никогда не заканчивается; ухудшение трофики (кровоснабжение, питание) тканей в той или иной степени продолжается на протяжении всей жизни.
Сама операция по реконструкции свища (пузырно-влагалищных, уретроректальных или иных) обычно протекает стандартно; за исключением может быть более грубых рубцов. Сперва разделяют соединенные свищем органы (в Вашей ситуации влагалище и мочевой пузырь), далее разнонаправленно в несколько рядов хирурги ушивают дефекты стенок и прокладывают между разделенными и восстановленными органами тканевую прослойку. Последней может служить сальник или фрагменты брюшины, если операция осуществляется со стороны брюшной полости. Если же пластика пузырно-влагалищного свища осуществляется со стороны влагалища, то самая «выгодная» ткань, которая может служить преградой для рецидива свища — нежная мышца бедра или мышечно-жировой лоскут из большой половой губы.
В отличии от самого этапа операции послеоперационный период при пластике постлучевых и «простых» (например — посттравматических) свищей сильно разнятся. Отличается он более длительным заживлением тканей (вместо 12-14 дней иногда требуется 4-6 недель и более). Кроме того участок зашитой стенки мочевого пузыря к сожалению в первые недели очень уязвим, и малейшие дефекты шва могут начать пропускать микроскопические частицы мочи в результате чего в этом месте через какое-то время вновь образуется свищ (рецидив пузырно-влагалищного свища). Именно это, по всей видимости, не обошло стороной и Вас.
Поэтому подобных пациентов (после лучевой терапии или с рецидивными свищами) самое надежное оперировать после предварительного отведения мочи из почек. Для этого мочеточники блокируются специальными катетерами с баллончиками (обтурационные катетеры), а моча из почек отводится путем двусторонней нефростомии (наружный почечный дренаж). Это при всех прочих равных обстоятельствах этот прием позволяет хирургами добиться оптимальных результатов и повысить вероятность заживления постлучевого свища в разы.
С Вами свяжется один из моих помощников, которые готовят подобных женщин к реконструктивным операциям. Вы обсудите детали. Лечение для жителей РФ может осуществляться бесплатно по полисам ОМС.
Добрый день Михаил Эликович! У меня РПЖ, глиссон 4+3. С января 2023г на золадексе. В июне выполнен ТУР для подготовки к ДЛТ. По ПЭТ КТ опухоль проросла в семенные пузырьки и один лимфоузел. Я уже собрался на ДЛТ,но один из радиотерапевтов порекомендовал рассмотреть сначала возможность операции. Хотел бы получить Вашу консультацию.
Александр Романович
Добрый день, Александр Романович. Отвечает вам профессор Еникеев Михаил Эликович.
Сегодня тактика к стадии рака простаты Т3вN1M0 у «сохранных» (с невысокими операционно-анестезиологическими рисками) и относительно не старых пациентов - сравнительно агрессивная и мультимодальная. Что это означает? Это значит, что если пациента можно прооперировать без значимого риска для качества жизни после операции, то это надо делать. Речь идет об экстрафасциальном удалении простаты (с окружающими орган фасциями и жиром) и расширенной лимфаденэктомии (полномасштабное удаление тазовых лимфоузлов, включая те, в которых до операции был выявлен метастаз). С помощью роботической системы да Винчи сегодня удается не только широко и действительно радикально удалить раковую простату, но и сохранить мужчине нормальное мочеиспускание.
Термин мультимодальное лечение означает применение нескольких видов лечения в комбинации для достижения максимального эффекта. Например — операция + дистанционная лучевая терапия. Или операция + дистанцоинная лучевая терапия +гормональное лечение. Или операция + гормональное лечение.
Надо понимать, что при подобном мультимодальном подходе, когда радикальная простатэктомия является основой лечения, достигая удаления от 97 до 100% материнской опухолевой ткани, эффективность адъювантной (послеоперационной) дистанционной лучевой терапии существенно превышает таковую, когда лучевая терапия выступает в качестве первого и основного вида лечения.
В идеале как-то так. Что касается конкретно Вас, но надо посмотреть Ваши данные. И Вас. С Вами свяжутся мои помощники. Все выяснят. Потом мне доложат.
Здравствуйте. Мой возраст 36 лет. Поставили диагноз Гидронефроз, в связи с врождённой особенностью аберрантной почечной артерии. А также МКБ в этой же почке. В нашем городе делают операции только открытые. Возможно ли проведение эндоскопической операции. Есть результаты КТ с контрастом.
Юлия
Добрый день, Юлия. Отвечает вам профессор Еникеев Михаил Эликович.
Речь по всей видимости идет о стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефрозе и вторичных камнях почки. Камни, наверное, образовались в результате нарушенного оттока мочи по мочеточнику из почки.
Поэтому методологически правильно во время операции одновременно удалить камни и ликвидировать сужение лоханочно-мочеточникового сегмента. Сегодня подобные операции действительно редко выполняют открытым доступом. Чаще — лапароскопически или роботически на да Винчи. Лапароскопическая пиелопластика входит в перечень операций, которые могут быть выполнены в рамках программы ОМС. У нас эта операция на потоке. Кафедра и клиника на протяжении 60 лет прицельно занимаюется гидронефрозом; сотрудники института принимают участие в составлении клинических рекомендаций РОУ и Минздрава по лечению гидронефроза в РФ. Результаты лапароскопических пиелопластик хорошие; ничем не уступают открытым аналогам, а по косметическому эффекту и скорости реабилитации - существенно превосходят. Длительность госпитализации около 5 суток.
Я сброшу Ваши данные своим помощникам. Они с Вами свяжутся. Помогут дообследоваться и госпитализироваться.
Как вылечить гиперактивный мочевой пузырь? Я из Казани, мне 76 лет.
Лидия Васильевна
Добрый день, Лидия Васильевна. Гиперактивный мочевой пузырь как правило проявляется частыми позывами и мочеиспусканием крайне малыми порциями. Обычно это обусловлено перераздражением (перерастяжением) рецепторов мочевого пузыря, которые располагаются в подслизистом и мышечном слоях органа. В Вашем возрасте причинами гиперактивного мочевого пузыря могут быть следующие факторы.
Дефицит эстрогенов из-за угасания функции яичников и «оголение» рецепторов
Опущение мочевого пузыря, матки, стенок влагалища (урогенитальный пролапс) и перерастяжение рецепторов дна мочевого пузыря
Те или иные заболевания самого мочевого пузыря (опухоли, свищи, камни) и соседних органов (опухоли матки, влагалища, прямой кишки, воспалительные инфильтраты прилежащей клетчатки), раздражающие рецепторы.
Это наиболее частые причины нарушений мочеиспускания у женщин после 50-60лет. Для того, чтобы выявить причину, нужно Вас дообследовать и осмотреть. Можете пройти обследование по месту жительства. Можете у нас. Для этого Вам следует записаться на прием ко мне (проф Еникеев М,Э.) или к моей помощнице Снурницыной Олесе Вячеславовне по телефону 8-495-175-20-40 или 8-495-201-39-95
Какие способы лечения есть в вашем институте парауретальной кисты у женщины, расположенной по передней стенке влагалища в области ближе к шейке мочевого пузыря. Есть ли не хирургические способы? Возможно удаление или лечение в институте и какой порядок госпитализации.
Екатерина
Добрый день, Катерина. Отвечает вам проф. Еникеев Михаил Эликович. По всей видимости речь идет о кисте влагалища или так называемой Кисте Гартнера. Она отличается от классических парауретральных кист тем, что располагается глубже во влагалище и может достигать больших (до 5-6 м в диаметре) размеров. Киста может вызывать те или иные ощущения, боль, нарушения мочеиспускания и половой жизни. Удаление кисты влагалища чаще происходит в урологическом стационаре, реже — в гинекологическом. Анестезия — спинномозговая.
Во время операции над кистой рассекается передняя стенка влагалища и подлежащая фасция. Киста вылущивается под контролем мочеиспускательного канала с находящимся в нем катетере и мочевого пузыря. Разрез стенки влагалища ушивается рассасывающимися нитками. Длительность пребывания в стационаре около 3-4 суток. Швы снимать не надо.
Я сброшу Ваши контакты своей помощнице Снурнициной Олесе Вячеславовне. Она Вас подготовит и госпитализирует. Она же будет лечащим врачом. Если буду вопросы ко мне, пишите в продолжении письма.
Здравствуйте, Доктор! Прохожу предоперационную подготовку (анализы и пр) на ТУР (аденома простаты 104 куб см ). Но опасаюсь осложнений от ТУР из-за большого размера аденомы. Мне 74 года. Можно ли сделать у Вас лазерное удаление с использованием анализов от 04 08 23г / Готов на платной основе.
Валерий
Добрый день, Валерий. Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович.
Железа объемом 100 см куб для ТУР великовата. Чтобы путем ТУРа радикально но удалить всю аденоматозную ткань, требуется очень опытный специалист. Менее опытный хирург будет долго оперировать, что повысит риски осложнений; также - высока вероятность оставления часть аденоматозной ткани, что станет причиной повторного роста (рецидива) аденомы простаты. Простата подобная Вашей — эталон для тулиевой лазерной энуклеации (Thulep). Эти объемы удобны для хирурга, так как слой между аденоматозной тканью и самой простатой всегда хорошо выражен и энуклеация (вылущивание) проходит легко и быстро.
Срок анализов — не проблема. Пересдадим прямо в отделении. Длительность исполнения около 3 часов. Я Ваши контакты сброшу своим помощникам. Они с Вами оперативно свяжутся. Все помогут.
Марина Анатольевна
Добрый день, Марина Анатольевна. Отвечает вам профессор Еникеев Михаил Эликович.
Институт Урологии первого МГМУ является Федеральным учреждением и одновременно одним из двух научно-медицинских исследовательских центров, предоставляющих высокотехнологичную и специализированную помощь всем регионам РФ. Поэтому Вы имеете полное право получить квоту и лечиться у нас.
Протез ОПЮР устанавливаем при наличии одновременно опущения и матки (гистероптоз) и мочевого пузыря (цистоцеле). При этом матку удалять не требуется в отличии от протезов, которые для коррекции пролапса органов малого таза устанавливают со стороны живота. Наоборот, сохранение матки позволяет создать более прочную конструкцию. Тело протеза через небольшой разрез передней стенки влагалища помещаем под грыжу мочевого пузыря, а перешеек матки фиксируем к торцу протеза нерассасывающимися лигатурами. Рукава протеза проводим через мышечные массивы ягодиц и приводящих мышц бедра. Там эти рукава надежно закрепляются благодаря особенностям плетения сетки ОПЮР. Эти рукава имитируют (протезируют) ослабшие связки органов. Имплантация протеза длится около часа и проводится под спинномозговой анестезией. Длительность пребывания в стационаре около 5 суток. В течение первого месяца есть ряд ограничений — в частности — половой покой и исключение больших физических нагрузок. Через месяце — полтора особых ограничений нет.
Я Ваши контакты сбросил своей помощнице, которая лечит подобных пациенток. Она с Вами свяжется. Обсудите детали обследования и подготовки к операции. Окончательную тактику определим только после общения с Вами, дообследования и осмотра Вас на гинекологическом кресле. Если будут вопросы ко мне, пишите в ответном письме.
Можно у Вас узнать по поводу операции по удалению камня в L -образной почке у мужа?
Ему в Казани у нас не берутся делать, говорят, что нет нужного оборудования и риски
Скажите, он может по омс пройти лечение в вашей клинике?
Лилия
Добрый день, Лилия.
Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович. Я не вижу больших проблем. Как правило при подобных аномалиях как чрескожные, так и ретроградные интраренальные (РИРХ) пособия проходят без особенностей. Иногда при гигантских камнях лоханок или крупных коралловидных камнях приходится выполнять лапароскопическую пиелолитотомию. Операция предполагает удаление камня из почки путем доступа к нему через 3-4 прокола со стороны живота. При L-образных и подковообразных почках лапароскопические операции, как правило, даже проще, чем при обычно расположенных почках ввиду более поверхностно расположенной лоханки.
С Вами свяжутся мои помощники. Вы им сбросите данные томографии. Мы посмотрим и определимся с видом операции. Все перечисленные операции могут быть выполнены в рамках программы ОМС. Для простоты общения сбросьте пожалуйста контактный номер телефона.
Прошу Вас оказать содействие и обеспечить прием жителя города Севастополя, 67 лет. В июле 2023 года у него обнаружено злокачественное образование предстательной железы.
Дмитрий Викторович
Добрый день, Дмитрий Викторович.
Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович.
Для определения дальнейшей тактики и принятия решения в отношении радикальной операции (радикальная простатэктомия) требуется в первую очередь исключить или подтвердить метастаз рака простаты в печень. Подобная локализация метастазов для этого рака очень редка. Поэтому у меня есть определенные сомнения. Думаю, есть смысл сделать МРТ печени. Может даже лучше выполнить ПЭТ (позитронная эмиссионная томография) с ПСМА. Очаги, где во время исследования накапливается радиофармпрепарат ПСМА скорее всего будут принадлежать раку простату; остальные — могут являться самостоятельными опухолями. Например — могут оказаться первичной опухолью печени. Заодно при ПЭТ перепроверим кости. Если после этих исследований сомнения будут оставаться, то следует на онкоконсилиуме обсудить с онкологами целесообразность биопсии образования печени.
Если мы исключим метастаз в печень, то даже с одним очагов в кости, наш с Вами пациент скорее всего окажется операбельным. И мы обсудим дальнейшую тактику.
Выполняйте мои рекомендации и выходите на связь.
Здравствуйте уважаемые доктора!Ситуация такова,что 10-ть лет назад с уретры у основания головки,было удаления камня и повредили мочевой канал и оброзовался рубец,лет 7 было в норме ходить в туалет,а теперь с каждым днём есть осложнения ходить в туалет и напряжно ходить по маленкому проходит чуть 1.5 минут по времени и хотелось бы уточнить стомость удаления рубца с мочевого канала и нахождени на больничном!
Сергей
Добрый день, Сергей.
Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович. Речь по всей видимости идет о сужении пенильного или головчатого отдела мочеиспускательного канала. Возможно, как Вы предполагаете, травматичного происхождения.
В этом отделе, как правило выполняются операции, предполагающие использование слизистой щеки самого пациента (буккальная уретропластика). Эффективность операций при грамотном исполнении довольно высокая (75-90%). Иногда, если просвет уретры крайне узкий в связи с выраженным рубцовым процессом, операция может носить двухэтапный характер. Первым этапом уретра рассекается и буккальный графт (лоскут слизистой щеки) фиксируется на одну сторону будущего просвета. Второй этап выполняется через месяцы, после того как завершается полное приживление лоскута. Эти детали надо обсуждать уже с хирургами после детального понимания степени изменений мочеиспускательного канала. .
Операции могут быть выполнены бесплатно — по ОМС.
Здравствуйте. Проводите ли вы операции на почке по удалению камней по ОМС? Камень в левой почке (в лоханке) коралловидной формы размером 1,4×0, 6 см. ДЛТ не разрушает камень. Кровь в моче от нагрузок, боль в пояснице и боку. Мужчина 55 лет г.
Добрый день. Конечно, проводим.
Будет одна из двух операций. Либо РИРХ (ретроградная интраренальная хирургия), когда мы добираемся к камню снизу вверх при помощи ультратонкого эндоскопа и лазерного волокна размером чуть больше человеческого волоса. Камень фрагментируем, осколки отмываем, песок выходит самостоятельно. Либо — ЧНЛТ (чрескожная нефролитотрипсия), когда мы формируем к камню дополнительный доступ путем создания отверстия в поясничной области диаметром от 3 до 10 мм ( в зависимости от диаметра эндоскопа). Далее по этому свищу проводим нефроскоп, камень позиционируем и дробим либо ультразвуком, либо лазерной энергией. Осколки извлекаем специальными щипцами.
Обе операции обычно выполняем под общим или спинальным обезболиванием. Длительность пребывания в стационаре около 3 (при РИРХ) — 5 (при ЧНЛТ) суток. Для жителей РФ возможно выполнение и того и другого по полису ОМС.
С Вами свяжутся мои помощники. Помогут подготовиться и госпитализироваться.
Здравствуйте.
В период с 23.07.2022г. по 02.09.2022г. я проходил обследования и стационарное лечение в 13-й городской больнице.
В течение указанного периода вначале я находился в урологическом отделении, затем - в 3-м отделении гнойной хирургии.
В урологическом отделении я находился с жалобами на задержку мочи.
23.07.2022г. мне была установлена цистостома (прокол мочевого пузыря с установкой и выведением дренажной трубки наружу).
Проведённые обследования выявили наличие нескольких стриктур уретры в пенильной части.
Сразу в стационаре провести операцию по устранению стриктур уретры врачи отказались, поскольку у меня был "острый период" - длительно держалась температура тела.
02.09.2022г. я был выписан из стационара с рекомендацией оперативного вмешательства по поводу стриктур уретры в плановом порядке.
Когда я обратился снова в ГКБ №13 с данным вопросом, мне отказали в проведении операции, сославшись на отсутствие возможностей.
Мне нужно провести высокотехнологичную операцию по устранению стриктур уретры (по полису ОМС).
Полис ОМС московский.
К сожалению, на платной основе у меня нет возможности это сделать.
Подскажите, пожалуйста, возможно ли провести высокотехнологичную операцию по устранению стриктур уретры без финансовых вложений (по полису ОМС)? И каков мой порядок действий (пошагово), какие документы мне необходимы?
У меня на руках только электронный полис ОМС и выписка из стационара ГКБ №13 (как в бумажном варианте, так и в системе ЕМИАС).
Подскажите, пожалуйста, подробно, какие документы мне понадобятся и пригодится ли выписка из стационара (она от 02.09.2022г)?
Заранее благодарю Вас!
Иван
Добрый день, Иван
Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович.
Вы имеете право лечиться в Федеральных центрах РФ, каковым и является наш Университет, на бесплатной основе по полисам ОМС.
Я сброшу Ваши данные своим помощникам. Они с Вами в ближайшие дни свяжутся. Подготовьте документы. Обсудите имеющуюся ситуацию и в зависимости от этого сформируйте план обследования и подготовки к операции.
Высоко вероятно, что речь пойдет о реконструктивной операции на уретре — так называемой заместительной буккальной пластике слизистой ротовой полости. Для этого во время операции одна бригада готовит место сужения, а вторая «забирает» у Вас лоскут слизистой щеки. Именно его далее и подсаживаем в суженное место для того, чтобы расширить просвет уретры и разорвать порочный круг формирования стриктур благодаря «новой» неизмененной слизистой. Альтернативой буккальной пластике уретры может служить так называемая анастомотическая пластика мочеиспускательного канала. В этой ситуации мы просто иссекаем суженный участок уретры и сшиваем между собой неизмененные фрагменты. Но заместительная пластика уретры больше подходит для луковичного отдела уретры, который имеет изгиб. Что касается пенильного отдела мочеиспускательного канала, о котором идет речь, то здесь чаще всего выполняются буккальные заместительные пластики, так как компенсировать длину уретры после удаления суженного фрагмента анастомозом «конец в конец» не всегда получается.
В общем ждите звонка моих помощников. Я подключусь уже в институте.
На руках у меня имеются только результаты МРТ малого таза., стекла биопсии. ПСА (24.11.2022г при диспансеризации)7.5,ПСА (26.01.2023г свободный) 12.7, объём простаты на МРТ 22.03.2023-до 55 см. куб,объём капсулы (примерно по памяти)-7.Глиссон_7.Биопсия проведена 02.05.2023.Более точные данные исследований находятся в учётной карте в регистратуре ТОКОД.
Вопросы:
- 1. Требуется ли направление онколога медучреждения где я наблюдаюсь?
- 2. Требуется ли консультация врача вашей клиники?
- 3. Какие сроки от момента обращения к вам до проведения операции?
- 4. Примерная стоимость операции.
Добрый день, Виктор Михайлович. Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович из Института урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ имени И.М. Сеченова
Мне пересалил Ваше письмо.
Речь идет о раке простаты промежуточного риска прогрессии. При прочих равных обстоятельствах основной вид лечения для подобных пациентов — радикальная простатэктомия (полное удаление простаты и семенных пузырьков).
Роботическая простатэктомия отличается от лапароскопического и открытого аналога большим потенциалом как в отношении ликвидации рака (меньше риск рецидива), так и в отношении восстановления мужских тазовых функций (мочеиспускание, эрекция). Обусловлено это техническим совершенством и относительной простотой хирургических манипуляция на роботе да Винчи.
Отвечаю на Ваши вопросы.
- 1. Направление нам не требуется. Мы головной институт Урологии в РФ (научно-медицинский исследовательский центр).
- 2. Врач нашей клиники несомненно будет смотреть все Ваши данные. Более того, он будет помогать Вам обследоваться (очно или дистанционно)
- 3. Длительность ожидания госпитализации для роботассистированной радикальной простатэктомии обычно не превышает 1-3 недели
- 4. Стоимость роботического удаления простаты по каналу платных мед услуг около 600 тыс рублей.