Добрый день. Моему сыну проведена повторная АТТП слева в местной больнице. 27.07.2022 были сильные боли в пояснице и произошла острая задержка мочи, в последствии произошла атония мочевого пузыря. 05.08.2022 была установлена троакарная эпицистома, с этим нас и выписали. по какой причине произошла атония мочевого пузыря не установили. Врачи говорят, что такого у них в практике не было, и что с ним делать дальше не знают. Может в вашей практике были такие случаи и вы с можете нам помочь? Очень надеемся на вашу помощь.
Елена Викторовна
Добрый день, Елена Викторовна. Отвечает Вам зав вторым урологическим отделением Еникеев Михаил Эликович. Ситуация непростая. Две проблемных зоны. Первая — лоханочно-мочеточниковый сегмент трансплантата. Вероятно, стеноз (сужение) мочеточника имел место еще у донора. Ответ на вопрос, реально ли имеет место сужение лоханочно-мочеточникового сегмента и гидронефроз и надо ли это устранять, должны дать трансплантологи. Надо выполнить антеградную пиелографию (ввести контрастное вещество по нефростоме в мочевые пути). При подобных обстоятельствах операцию — пиелопластику - выполняют либо сами трансплантологи, либо урологи экспертного уровня в федеральных центрах, обладающие опытом работы с пациентами с трансплантированными почками. Пиелопластика (ранее называли пластика лоханочно-мочеточникового сегмента) предполагает устранение сужения путем его иссечения. Далее мочеточник и лоханка просто сшиваются между собой. В мочеточник на 4 недели устанавливают катетер-стент. Вы можете пообщаться с хирургами и предложить им взять нативный (собственный) мочеточник мальчика для анастомоза с лоханкой почечного трансплантата. Думаю, при определенных обстоятельствах это подход проще и перспективнее.
Вторая проблемная зона — мочевой пузырь и отсутствие позывов на мочеиспускание. Надеюсь, здесь ситуация проще и не потребует агрессивных вмешательств. Нарушения эвакуаторной функции мочевого пузыря у пациентов с почечным трансплантатом бывают по двум основным причинам. 1. Длительный период олиго-анурии (отсутствие мочи) с формирование микроцистиса (обратимое сморщивание мочевого пузыря) 2. Денервация мочевого пузыря во время пересадки почки на этапе формирования анастомоза между мочевым пузырем и мочеточником донора. Последнее к сожалению может иметь место при значительном выделении мочевого пузыря из окружающей клетчатки. Обе причины обычно самостоятельно проходят в течение 2-3 недель после пересадки почки. Но для этого требуется, чтобы моча поступала в мочевой пузырь и последний начал растягиваться и сокращаться. Иногда можно добавить препараты типа калимина по 60 мг трижды (повышают сократительную способность органа). Так что вторая проблема может оказаться следствием первой ввиду того, что у пациента сужение мочеточника и функционирует нефростома (наружный почечный дренаж). До сих пор наверное неизвестно, какое количество мочи спускается по мочеточнику в мочевой пузырь.
В целом я вижу себе ситуацию подобным образом. Пишите, будем советоваться. Ситуация необычная с профессиональной точки зрения.
Добрый день. Подскажите, пожалуйста, обязательно ли делать резекцию почки если на ней киста 63 мм? Сказали, что при таком размере надо удалять почку, что не очень бы хотелось.
Мария
Добрый день, Мария. Отвечает Вам зав вторым урологическим отделением, проф. Еникеев М.Э.
Резекция почки предполагает удаление того или иного образования вместе с частью почки. Обычно резекция почки выполняется при опухолях. Что касается резекции почки при диагнозе «простая киста почки», то подобный подход в корне не верен. Для излечения пациента от простой кисты почки достаточно иссечь купол (выбухающая часть) кисты, расположенный снаружи от почки. Обычно этого достаточно для предупреждения дальнейшего роста кисты. Подобная операция обычно называется — иссечение стенки кисты почки и чаще всего выполняется лапароскопически под общим обезболиванием; в умелых руках длится не более 20-30 минут. И что уж точно практически никогда не предлагают пациенту к простой кистой почки, так это удаление всей почки.
Что касается показаний к хирургическом лечению кисты почки, то обычно кисты 60-70 мм в диаметре являются пограничными. Все кисты, не достигшие указанного рубежа, могут быть подвергнуты простому активному наблюдению (УЗИ или КТ почек раз в год). Кисты диаметром 60-70 мм первоначально могут быть подвергнуты простой пункции, эвакуации содержимого и склерозированию (вводят спирт для денатурации белка стенки кисты и склеивания последней). Лапароскопические иссечения кист обычно проводят при размерах кист от 80 - 90 мм и выше, рост которых в сторону почки угрожает органу той или иной степенью атрофии.
Таким образом, киста почки 63 мм, как у Вас может быть подвергнута либо активному наблюдению, либо спунктирована и склерозирована. Бывают конечно исключения из правил, но не думаю, что в Вашем случае.
Если захотите проконсультироваться со мной очно, можете записаться ко мне на прием по телефонам 8-800-302-70-42 или 8-495-175-20-40 в рабочие дни и часы.
1)День добрый,был на приеме у вашего врача,прошел ТРУЗИ, врач сообщил что нужно делать операцию ДГПЖ методом HOLEP. Я сделал заявку на квоту , оформили талон на квоту ,врач сообщил что 4 августа должны мне перезвонить и сообщить информацию по дате операции , так ли это.
2)Сколько будет стоить такая операция на платной основе при обьёме - 57,6 куб.см. ?
Добрый день, Владимир.
По каналу платных мед услуг лазерная энуклеация ДГПЖ со всем этапом госпитализации стоит около 180 тыс рублей.
Но Вы можете быть прооперированы и по полису ОМС.
Добрый день, я житель Москвы, в настоящее время нахожусь в Киргизиии. У меня появилась примесь крови в моче, я обратился к урологу, сделали УЗИ и обнаружили новообразование. Попытка взять материал на биопсию не удалась. Подскажите, пожалуйста, какие действия нужно предпринять дальше.
Андрей Борисович
Добрый день, Андрей Борисович. Предполагаю, что речь идет об опухоли мочевого пузыря.
Потенциально все опухоли мочевого пузыря, особенно, те, которые «кровят», злокачественные. То есть скорее всего речь идет о раке мочевого пузыря.
Вам следует обратиться в урологическое подразделение (в Киргизии или в Москве — решать Вам). Далее следует выяснить степень врастания опухоли в стенку мочевого пузыря. Если опухоль поверхностная, то предварительная ее биопсия не целесообразна. Выполните МРТ органов малого таза с контрастным веществом и компьютерную томографию органов брюшной полости и грудной клетки. Задачи исследований — оценить степень распространения опухоли и исключить наличие аналогичных опухолевых очагов в мочеточниках и чашечно-лоханочных системах почек.
Далее следует под спинно-мозговой анестезией выполнить цистоскопию и сразу удалить опухоль целиком при помощи лазера (тулиевый или гольмиевый) или при помощи электрохирургической петли. После удаления опухоли в ближайшие 6 часов надо ввести противоопухолевый антибиотик — митомицин. Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов гистологического исследования удаленной опухоли, понимания степени ее врастания (инвазии) в стенку мочевого пузыря, а также — наличия или отсутствия региональных или отдаленных отсевов опухоли.
Если примете решение оперироваться в нашей клинике, напишите с указанием Ваших контактов. Мои помощники с Вами свяжутся.
Можно ли проконсультироваться у вас по поводу сморщенной почки пациенту с сердечной недостаточностью?
Хайдар
Добрый день, Хайдар.
Показаниями к удалению сморщенной почки являются частые вспышки пиелонефрита (воспаление почки), «гнойная» моча, скачки артериального давления, плохо поддающиеся терапевтической коррекции и боль, которая может быть обусловлена теми или иными процессами в сморщенной или сморщивающейся почки.
Удаление сморщенной почки обычно происходит через лапароскопический доступ под интубационным наркозом. Сама по себе операция обычно не сложная и длится в умелых руках не более часа.
Противопоказаниями к лапароскопическому удалению сморщенной почки могут являться обострения хронических заболеваний, в том числе и декомпенсация сердечно-сосудистой системы. Подобные обстоятельства серьезно повышают операционно-анестезиологические риски, в связи с чем анестезиологи могут отказать в проведении общего обезболивания. Для понимания статуса сердечно сосудистой системы необходимо выполнить ЭХОкардиографию, ЭКГ, компьютерную томографию органов грудной клетки и все данные, а также пациента показать кардиологу.
Что касается Вашей конкретной ситуации, то Вы можете либо сбросить мне характеристики пациента с акцентом на жалобы, возможные причины сморщивания почки и особенности течения заболевания. Отдельно сфотографируйте и вышлите протокол компьютерной томографии и радионуклидного исследования почек. Также вышлите анализы (общий анализ мочи обязательно) и выписки из мед учреждений, если госпитализации имели место.
Если Вы хотите принять участие в видеоконференции, то на сайте есть подобная заявка.
данные высылайте в продолжении этого письма.
Добрый день, при РИРХ ставят предварительно стен на неделю?
Игорь
Добрый день, Игорь.
РИРХ или ретроградная интраренальная хирургия наиболее часто проводится по поводу камней почек. Суть методики — в проведении гибкого эндоскопа по мочеточнику наверх в чашечно-лоханочную систему. Сама фрагментация камней осуществляется при помощи гибкого лазерного волокна. Дело в том, что мочеточник — длинный полый орган с нескольким изгибами. Просвет мочеточника индивидуален, но у большинства людей он очень тонкий. Кроме того, стенка мочеточника состоит из гладкомышечных элементов, которые располагаются в несколько слоев и за счет своего тонуса дополнительно сужают просвет органа. Таким образом, малый диаметр просвета, изгибы и мышечный тонус мочеточника далеко не всегда позволяют беспрепятственно провести гибкий эндоскоп в камню почки. В начале 90-х годов, когда эндоурология в России набирала обороты, наши урологи заимствовали методику так называемой пассивной дилатации мочеточника. Суть методики заключалась в установке в мочеточник тонкого (в 1,5-2 праза тоньше эндоскопа) катетера на 1-2 дня. После этого провести в мочеточник уретероскоп (эндоскоп для работы в мочеточнике) было намного проще, так как просвет мочеточника пассивно (от времени) расширялся, а тонус стенки органа ослабевал. Да и изгибы мочеточника несколько выпрямлялись.
В последние 10-15 лет техника пассивной дилатации мочеточника претерпела некоторые изменения. В частности — вместо прямого катетера сейчас в мочеточник устанавливают стент (внутренний мочеточниковый дренаж с двумя завитками на торцах для фиксации в лоханке и в мочевом пузыре) и вместо 1-2 дней длительность подготовки увеличилась до 3-7 суток. В настоящее время мы назваем эту манипуляцию предстентированием. Как правило, указанного временного интервала хватает, чтобы в результате свободно «заходить» в мочеточник и безопасно манипулировать эндоскопом в верхних мочевых путях.
У моей мамы (72 года) синдром болезненного мочевого пузыря (хронический интерстициальный язвенный цистит), болеет уже около 10 лет. В настоящее время находится в критическом состоянии (физическом и психологическом). В 2018 году производилась цистоскопия с гидробужированием с коагуляцией язв мочевого пузыря, эффект был недолгосрочный (3-4 мес.), потом все боли вернулись и постепенно усилились, также каждые полгода производили инстилляции колегелем с деринатом, регулярно употребляет амитриптилин. Мочевой пузырь в настоящее время вмещает не более 30-50 мл с очень сильными болями, она готова уже на удаление мочевого пузыря (но наши врачи не берутся это делать), так как жить так уже не может. Очень хочется ей помочь, но в нашем регионе (Ставропольский край г.Ессентуки) такое заболевание не лечат. Посоветуйте, пожалуйста, что можно сделать в нашей ситуации?
Ольга Михайловна
Добрый день, Ольга Михайловна. Удаление мочевого пузыря по причине интерстициального цистита — довольно не частое явление. Нужны веские основания и в первую очередь — понимание самой пациентки, что удаление мочевого пузыря — тяжелая операция, после которой женщина никогда больше самостоятельно мочиться не будет. Кроме того требуется убедиться, что речь идет именно об интерстициальном цистите (воспалительном процессе), а не о раке мочевого пузыря.
Думаю, надо сперва пообщаться с Вами и пациенткой. Запишитесь ко мне (проф. Еникеев М.Э.) по телефонам, указанным на сайте ( 8-495-175-20-40 или 8-800-302-70-42).
С собой привезите результаты результаты МРТ органов малого таза , протоколы операций и гистологические заключения после проведенных биопсий мочевого пузыря.
Добрый день! Прошу вас оказать консультативную помощь. Диагноз клинический: C-r prostatae T2NxMO. Gleason score 3+3=6 кл. гр.2. Полные все анализы почитайте пожалуйста на МБУЗ КДЦ " Здоровье" г.Ростов на Дону пер. Днепровский д.122/1 в личном кабинете : логин - 995611050, пароль- 65051666. Возможно ли проведение операции роботом Да Винчи с сохранением мочеиспускания и половых функций. Спасибо!
Юрий
Юрий, Добрый день.
Если стадия сT2 соответствует тому, что Вы написали (при МРТ нет выходя опухоли за пределы капсулы) и ПСА не выше 20 нг\мл, то Вам возможно выполнить анатомосберегающую роботассистированную радикальную простатэктомию. Последняя предполагает сохранение фасций почти по всей окружности (360 град) предстательной железы. При этом сохраняются и сосудисто-нервные пучки и почти весь фасциально-связочный аппарат мочеиспускательного канала. Исключение — небольшой участок фасции таза, покрывающий основание простаты (там бывают раковые клетки, которые очень сложно спрогнозировать и при МРТ и при обычном пальцевом ректальном исследовании).
После подобного сбережения мужчина обычно сразу после удаления катетера удерживает мочу; эрекция (если была состоятельна до операции), как правило, возвращается к 2-6 месяцам после операции. Не исключено, что придется пользоваться препаратами типа сиалиса.
Вы можете сфотографировать данные МРТ, а также указать мне Ваш ПСА крови и выслать в ответ.
Также, имейте ввиду, роботическая простатэктомия выполняется под общим обезболиванием. Надо убедиться в Вашей степени готовности. Вышлите информацию о наличии у Вас серьезных заболеваний, способных повысить операционно-анестезиологические риски (инфаркты, инсульты, диабет, легочная недостаточность и так далее).
Добрый день! Мужу 63 года. В 2019г. ПСА 2,067, по ТРУЗИ с эластографией - ДГПЖ, через год ПСА 5,44, ТРУЗИ без изменений, МРТ 2 балла по шкале PI-RADS2; а сейчас ПСА 5,14, соотношение 10%, по ТРУЗИ гипоэхогенные участки в правой и левой долях простаты, при эластографии жесткие. Что делать? Благодарю.
Ольга
Добрый день, Ольга. ПСА крови немного повышен. Но даже подобное неоднократное повышение у мужчины 63 лет требует исключения рака простаты. Думаю, биопсия простаты нужна. Осложнений практически не бывает, зато Вы будете спокойны. Если при МРТ органов малого таза нет очагов, подозрительных на рак простаты, то Фьюжн биопсия (биопсия под МРТ контролем) большого смысла не имеет. Есть альтернативный информативный вид биопсии простаты — так называемая сатурационная биопсия простаты. Принцип тот же — биопсия простаты (обычно через промежность) под спиномозговой анестезией. Длительность пребывания в отделении 2 дня. Через 2 недели будет ответ. Можно конечно выполнить обычную трансректальную биопсию простаты. Но при отсутствии очага в железе согласно протоколу МРТ, ее информативность крайне низка. Действовать далее будем в соответствии с гистологическим исследованием.
Пишите мне, если будут вопросы.
День добрый, Михаил! Благодарю за ответ!
МРТ делали год назад, очагов не было.
А сейчас сделали ТРУЗИ с эластографией.
Появились гипоэхогенные участки в правой и левой долях, жесткие по эластограмме.
а ПСА чуток снизился.
С уважением и благодарностью Ольга
Добрый день!
Прошу вас оказать консультационную помощь! У моего отца диагностировали рак левой почки. Врачи города Оренбурга толком ни чего не могут сказать, изначально дали заключение, что поражена левая почка вмести с надпочечником и надо удалять, а правя почка и надпочечник здоровы. Но в 2015 году у него был удален правый надпочечник, так каким образом они удивили что он здоров не понятно. Он обратился к ним с этим вопросом, в итоге они написали в заключении что правого надпочечника нет, а левый здоров. Где правда не понятно. Очень переживаю за жизнь и здоровье своего отца, надеемся на вашу помощь. тел.:+79619127711
Если есть возможность консультации онлайн?
Елена Викторовна
Добрый день, Елена Викторовна.
Органопринадлежность опухоли (почка или надпочечник) с высокой степенью вероятности мы сможем оценить после получения экспертного мнения Университетских радиологов и хирургов-эндокринологов. Возможно, придется выполнить МРТ на соответствующем томографе. Обязательно построим 3D моделирование опухоли и всех окружающих ее структур по результатам мультиспиральной компьютерной томографии. Получим четкое изображение образования, надпочечника, почки и всех внутрипочечных структур. Это поможет не только понять происхождение образования, но также — определить необходимый объем операции. Но есть вероятность, что даже понимая происхождение образования (почка или надпочечник), придется удалить оба органа. Хорошо бы конечно понимать, какая операция была выполнена ранее на правом надпочечнике. Для этого необходима видеть выписку и гистологическое заключение из того мед учреждения, где «удаляли надпочечник»
Если после дообследования станет понятно, что мы столкнулись с опухолью почки и будет возможность сохранить надпочечник, то думаю, большого труда это не составит. При определенных обстоятельствах может оказаться так, что возможно сохранить часть почки. Но пока это все домыслы.
С Вами свяжутся мои помощники из лечебно-диагностического отделения нашей клиники. Вы сможете задать им интересующие медицинские и организационные вопросы, в том числе и по объему необходимого обследования, которое Вам возможно удобнее будет пройти по месту жительства.
Если же вы захотите увидеть меня и напрямую со мной пообщаться, то можете заказать видеоконсультацию. На сайте есть такая опция. Также можете заказать ее по телефонам 8-800-302-70-42, 8-495-201-39-95 или 8-495-175-20-40. При необходимости можете писать в продолжении этого же письма с пометкой для проф Еникеева М.Э.
Добрый день! Состояние после простатэткомии (август 2013г) Образование в ложе с ростом на стенку мочевого пузыря и устье правого мочеточника(признаки рецидива)увеличение размеров в динамике. Уретеропиелокаликоэктазия справа.Липоматоз панкреас.Увеличение забрюшинных лимфоузлов.Бластические МТС в кости грудной клетки. Консолидированный перелом 10 ребра слева.В костях таза уплотнения округлой формы с нечеткими контурами размером до 13 мм в диаметре, плотностью 680 ед.Х В ложе мочегого пузыря образование неправильной формы с
бугристыми контурами 51Х42 с ростом на устье правого мочеточника. В данный момент прошел 1 курс химиотерапии доцетаксела. Хотелось бы узнать, какие методы лечения возможны в Вашей клинике?
Сергей
Добрый день, Сергей. Речь идет о диссеминированном и местно распространенном раке простаты.
Для прогноза надо знать детали. В частности — какое лечение, помимо радикальной простатэктомии, Вы получали за последние 9 лет и в какой последовательности; точное гистологическое заключение; динамику ПСА крови за весь этап лечение рака простаты.
Что касается настоящей тактики, то предположительна она должна быть следующей.
Надо установить наружный дренаж в правую почку (нефростому) при условии, что она еще жива.
Основная Ваша терапия — аналоги ЛГРГ (золадекс и иные препараты) + энзалутамид + зомета. Не исключено, что к этой терапии со временем можно будет присоединить доцетаксел. Но пока эта комбинация оптимальна.
На фоне лечения надо контролировать ПСА крови. Желательно выполнить ПЭТ (позитронная эмиссионная томография) с PSMA. Это исследование четко продемонстрирует все проблемные зоны. С течение времени на фоне лечения надо будет повторить ПЭТ. Четко будет виден регресс опухолевых образований. Не исключено, что со временем нефростомический дренаж можно будет удалить. Но пока он нужен, чтобы спасти почку и предоставить комфортные условия для химиотерапии.
Если в Вашем городе сложно выполнить ПЭТ, то делайте МРТ органов малого таза и компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости.
Пишите по ходу событий.
Добрый день ! При диспансерном обследовании у меня обнаружили ПСА 15 нг/мл ( своб. 2.1 нг/мл т.е. 14 % ). Мне 75 лет, сопутствующей патологии нет. Лабораторные исследования крови, мочи, биохимические данные в пределах нормы. Из клинических проявлений только снижение напора струи при мочеиспускании. При УЗИ - предстательная железа не увеличена. Контуры ровные, четкие. Дольчатое строение сохранено. Междолевая бороздка сглажена. Ткань умеренно повышенной эхогенности, диффузно неоднородной структуры с элементами уплотнения в обеих долях и мелкокистозными включениями в левой доле. Очаговой патологии достоверно не выявлено. При МРТ - признаки характерные для ДГПЖ. Убедительная просьба уточнить алгоритм действий, т.к у врачей в месте проживания нет четких рекомендаций для меня. Благодарю за внимание !
Леонид
Добрый день, Леонид.
Подобные цифры ПСА крови при небольшой предстательной железе как таковой — довольно существенны в отношении подозрений на рак простаты.
Если, несмотря на возраст, мы с Вами предполагаем, что Вы должны прожить не менее 7-10 лет, то наша с Вами задача не пропустить этот рак простаты.
Если рак будет выявлен, то он практически 100% будет курабелен.
Думаю, надо выполнить либо обычную трансректальную биопсию простаты, либо так называемую сатурационную биопсию простаты, когда количество получаемых фрагментов ткани с 12 повышается до 24 — 30. Сатурационная биопсия простаты обладает большей диагностической ценностью. Для сатурационной биопсии Вам придется госпитализироваться.
Таким образом, алгоритм действий для урологов Вашего региона очень прост. Им надо дать Вам направление в стационар, где есть возможность выполнить сатурационную биопсию простаты. Или, если таковых в Вашем городе нет, то надо амбулаторно выполнить традиционную трансректальную биопсию простаты. Результаты гистологического заключения можете выслать мне. Посоветуемся.
Возможно ли сделать уретроскопию и удаление полипа на уретре у женщины одновременно?
Вера
Здравствуйте, Вера. В принципе нечего не мешает поступить так, как Вы просите. Главное, чтобы были показания для удаления полипа уретры и показания для осмотра мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (уретроцистоскопии).
Что касается показаний к удалению полипа, то это обычно — полипы больших размеров, нарушающие мочеиспускание, кровоточащие полипы и полипы, подозрительные в отношении малигнизации (озлокачествления).
Что касается показаний к уретроцистоскопии, то как правило это — длительные расстройства мочеиспускания и подозрения на опухолевые образования мочевого пузыря и уретры.
Иногда эти манипуляции лучше разделить. Например это может потребоваться для того, чтобы сформировать план операции. В частности, при наличии полипов глубоко в уретре, техника их удаления может быть отличной от удаления классических наружных полипов. Тем более цистоскопия для женщин — безопасная и безболезненная манипуляция.
Пишите, если будут дополнительные вопросы в продолжении этого же письма с пометкой для проф Еникеева М.Э.
Добрый день! Прошу помочь в таком вопросе. У меня прогрессирует расширение лоханки почки (сейчас 28мм), креатинин в норме. К сожалению, нельзя прикрепить результаты УЗИ. Что делать? Спасибо.
Светлана Владимировна
Добрый день, Светлана Владимировна.
По всей видимости речь может идти о прогрессировании гидронефроза (расширение чашечно-лоханочной системы). Наиболее частая причина — сужение лоханочно-мочеточникового сегмента — зоны, протяженностью около 5 мм, между лоханкой и верхней третью мочеточника. Подобные гидронефрозы более типичны для молодой возрастной категории, но встречаются и в старших возрастных группах.
Вообще гидронефроз — заболевание хирургическое. То есть единственное реальное и наиболее эффективное решение проблемы — операция (пиелопластика). Тем не менее при гидронефрозе полно ситуаций, когда пациента можно наблюдать. И одна из подобных ситуаций — 1-ая стадия гидронефроза, когда расширение затрагивает исключительно почечную лоханку. Чашечки при этом остаются практически нормальных размеров.
Почему таких пациентов можно наблюдать? Все очень просто. Дело в том, что при гидронефрозе лоханки обычно расположены снаружи от почки — за пределами почечных губ. Поэтому умеренное расширение лоханки для почки не страшно — повредить почечной ткани такая лоханка не в состоянии. Другое дело — когда расширяются чашечки, расположенные в глубине почки. Именно сильно дилатированные чашечки при наличии некоторых «благоприятных» факторов способны быстро атрофировать (раздавить) почечную ткань.
Как же нам с Вами понять причину расширения лоханки и степень рисков, которых возникают по мере ее увеличения? А все очень просто. Нам просто нужно выполнить мультисприральную компьютерную томографию с контрастированием с отсроченными фазами и с построением мочевых путей. Когда я или другой эксперт, регулярно оперирующий подобных пациентов, посмотрит на изображение мочевых путей в различные фазы исследования, все скорее всего станет понятно.
Вы можете выполнить томографию у себя по месту жительства (нужно будет привезти диск), можете в нашей клинике. Это решать Вам.
Записаться ко мне (проф Еникеев М.Э.) на прием Вы можете по телефону 8-495-175-20-40 или 8-800-302-70-42 Если будут дополнительные вопросы, пишите в продолжении этого же письма.
Добрый день! У мамы уменьшены размеры правой почки, скф 59, затруднения при мочеиспускании, но при этом отсутствует отечность. С какого специалиста начать?
Олеся Анатольевна
Добрый день, Олеся Анатольевна.
Пока Вам достаточно обратиться к урологу.
Для пожилых людей суммарна фильтрация почек 59 мл в мин явление довольно распространённое.
Для оценки функции и структуры почек помимо УЗИ желательно выполнить мультиспиральную компьютерную томографию и радионуклидное исследование почек. Тогда станет примерно понятна причина происходящего и надо ли что-то предпринимать.
В отношении затруднённого мочеиспускания надо выполнить урофлоуметрию - оценить качество мочеиспускания и определить количество остаточной мочи в мочевом пузыре. Таким способом будут получены объективные критерии.
Причин затруднённого мочеиспускания в женщин в отличии от сильного пола немного.
Основные - опушение мочевого пузыря и стенок влагалища, полипы уретры и те или иные нейрогенный расстройства функции тазовых органов.
Все это становится понятно при общении и осмотре пациентки на гинекологическом кресле.
Добрый день! На узи выявили в средней трети паренхимы образование средней эхогенности округлой формы, идентичное по структуре паренхиме, деформирующее наружный конур почки. размер 3.6х3.7х3.1см в режиме ЦДК смешанная васкуляция. Подскажите нужно делать МРТ или КТ для уточнения диагноза. Спасибо!
Давид
Добрый день, Давид.
Образования средней эхогенности в почке чаше всего являются опухолями. Более того, «средняя эхогенность» означает что ткань по плотности схожа с почечной, но нормальной не является. Следовательно, подобные формулировки применимы для наиболее распространённых опухолей почек - различных видов почечно-клеточного рака.
Для подтверждения или исключения подобных предположений надо выполнить мультиспиральную компьютерную томографию почек с контрастным веществом.
МРТ также иногда выполняется при подозрении на опухоли почек, но в основном тогда, когда образование содержит жидкостной компонент и надо отличить опухоль Почки от абсцесса или сложной, но доброкачественной кисты Почки.
Диск и заключение томографии заберите и можете выслать мне (профессор Еникеев М. Э.).
Ваш вопрос: имеет место быть болезненные ощущения в левом яичке отдающие в районе дебрового сустава, в период обострения в левую почку. Уролог лечит восполнение или инфекцию. Последней по анализам. Нету. Есть киста! Что все же болит?
Валентин
Здравствуйте, Валентин. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович. Боль в яичке может быть обусловлена рядом причин: имеющейся у Вас кистой, возможным наличием варикоцеле, хроническим воспалением, хроническим простатитом и т.д. Для того, чтобы понимать точную причину боли Вам необходимо пройти обследование урологом, после которого будет определена тактика лечения. Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день - вторник с 15:00 до 17:00, пятница с 10:00 до 14:00. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Возможна запись к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С., Тараткину М.С. и Л.Л. Чувалову.
Здравствуйте!
Можно ли мне - иногороднему пенсионеру (70 лет), не имеющему Московской прописки, получить в вашей клинике бесплатное лечение рака простаты 2 степени методом Нанонож по каналам ВМП за счет ОМС или иных квот?
Александр
Добрый день, Александр.
Отвечает Вам заведующий вторым урологическим отделением Еникеев Михаил Эликович.
Необратимая электропорация или нано нож при раке мочевого пузыря — новая аблационная (аблативная) методика. Она предполагает губительное для раковых клеток воздействие на простату при помощи электрического тока специальных параметров. В результате — повреждается мембрана раковых клеток, клетки гибнут. На их месте через какое-то время возникает фиброзная ткань. Нано нож в настоящее время выполняется в качестве фокальной терапии — обрабатывается одна из двух долей простаты — именно та, которая поражена раком. Для того, чтобы убедиться, что поражение простаты раком носит унифокальный (односторонний ) характер этим пациентам выполняют специальную системную биопсию простаты. Обычно это фьюжн (Fusion) либо сатурационная виды биопсии простаты. Эти виды биопсии предполагают получение большого количества фрагментов железы из всех ее отделов. Именно эти виды биопсии простаты позволяют с высокой степень достоверности утверждать, что поражена только одна доля простаты.
Что касается организационных вопросов, то необратимая электропорация или система нано нож сегодня выполняются в рамках клинических исследований по системе финансирования ОМС - то есть по обычному страховому полису обязательного мед страхования. Наша клиника — Федеральное учреждение, поэтому мы имеем право и должны оказывать помощь всем гражданам РФ. Не страшно, что Вы не из Московского региона.
С Вами свяжется один из врачей нашего лечебно-диагностического отделения, проверит Ваши данные (подходите ли Вы под лечение системой нано нож) и поможет подготовиться. При необходимости повторения биопсии простаты, мы Вам поможем.
Умеренная гиперплазия предстательной железы, прямая кишка без патологии. Мочусь нормально, температура в норме. Боли внизу живота, отечность в промежности и заднем проходе, боли при дефекации в анальном отделе, боли в пояснично - крестцовом отделе. Общий анализ крови в норме, кроме СОЭ - 40, Гемогл-126. PSA - 2,98. Принимал: свечи с Диклофенаком 10 дней, Сонизин по 1 кап. 1 мес, антибиотик Ципрофлоксацин 500 мг. 10 дней. Состояние не изменилось. Что делать? Постоянный контакт и благодарность гарантирую.
Владимир Афанасьевич
Добрый день, Владимир Афанасьевич.
Если то, что Вас беспокоит длится годами, не поддается лечению и отсутствует как таковая явная причина происходящего, то необходимо проанализировать образ жизни и особенности половой жизни. Зачастую длительные, часто повторяющиеся провокационные действия могут являться тригерами и формировать, а со временем поддерживать так называемые активные точки (иногда их называют «миазмами») или активно функционирующие «очаги», раздражающие тазовое нервное сплетение или элементы полового нерва. Примерами могут служить длительное пребывание в одном и том же статическом положении, на холоде, профессиональные позиционные невриты, длительные и частые акты мастурбации, регулярный прием препаратов, длительно поддерживающие половой член в эрегированном состоянии и так далее. Также тригерами могут служить частые гнойно-воспалительные заболевания одной и той же зоны, рецидивирующий герпес, привычные травмы одной и той же области. С этим довольно сложно бороться, но возможно. Основой лечения, как правило, становится прекращение привычных действий, провоцирующих формирование и поддерживание этих очагов.
Если же то, что Вы описываете длится не более 1-2 месяцев, то необходимо более углубленное обследование, включающее изучение венозного кровообращения таза, функцию и тонус мышц тазового дна, состояние прямой кишки, иннервации органов малого таза и леватора (основная глубокая мышца тазового дна), крестцово-поясничного отдела позвоночника и органов мочеполовой системы. Но подобная запущенная ситуация уж точно не для дистанционного обследования и лечения.
Добрый день. Речь пойдет о раке простаты промежуточного риска, так как ПСА однократно превышал цифру 10.
В Вашем возрасте высока вероятность радикальной простатэктомии. Это удаление всей простаты и семенных пузырьков. Страшного в этом ничего нет. Роботические технологии сегодня позволяют выполнять эту операцию практически бесследно для пациента — сохраняется хорошее удержание мочи и в большинстве наблюдений (около 70-80%) возвращается эрекция, если конечно она была хорошей до простатэктомии. Альтернативой для Вас в принципе может являться контактная лучевая терапия — брахитерапия.
Думаю, что все иные опции, такие как криоаблация, ультразвуковая аблация простаты (HIFU), нано нож — не для Вас. Окончательное решение нужно принимать после осмотра и определения операционно-анестезиологических рисков (осмотры кардиологом, иными профильными Вашим болячкам специалистами и анестезиологом). При прочих обстоятельствах роботическая радикальная простатэктомия (нервосберегающая или анатомосберегающая) эффективнее и надежнее. Через две недели после операции приходит информация об удаленной простате и мы можем спрогнозировать дальнейшее течение и необходимость той или иной дополнительной терапии с высокой степенью точности. Тем не менее, брахитерапию пока тажке не сбрасываем со счетов. Если будут дополнительные вопросы, задавайте их в продолжении письма с указанием для проф Еникеева М.Э. Если примете решение продолжить обследование на базе клиники урологии Первого МГМУ, то напишите и с Вами свяжутся врачи ЛДО (лечебно-диагностического отделения).
