Здравствуйте, Михаил Эликович! 20.02.25 на КТ у меня была диагностирована опухоль в почке. Сделали МРТ почек. Был на консультации у заведующего онкоурологическим отделением больницы г. Владивостока. Заключение — удалить опухоль вместе с почкой. Возможно ли в Вашей клинике провести операцию с сохранением почки с такими исходными данными по квоте? Дополнительно назначено МРТ малого таза на 24.04.25.
Добрый день, Андрей Дмитриевич.
Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович. Речь идет о центрально расположенной крупной опухоли почки или почечной лоханки. Скорее всего, почку сохранить не удастся.
Тем не менее, я сброшу своим помощникам Ваши контакты, они с Вами свяжутся, получат ссылку на диск, и мы сами посмотрим.
В Вашей ситуации важнее понять иное. Надо дифференцировать два онкоурологических заболевания. Речь идет либо о почечно-клеточном раке (обычный рак почки), либо о раке почечной лоханки (рак мочевых путей или так называемый уротелиальный рак). Необходимо в этом разобраться на дооперационном периоде, для чего, скорее всего, потребуется осмотр мочеточника и лоханки специальным тонким эндоскопом (уретеропиелоскопия) и, возможно, биопсия новообразования. Только после этого надо принимать решение об удалении только почки в случае почечно-клеточного рака или об удалении почки вместе со всеми верхними мочевыми путями с этой стороны (если подтвердится уротелиальный рак).
Что касается Вашего вопроса о возможности оперироваться по полису ОМС или квоте, то ответ утвердительный. Первый МГМУ — головной Федеральный Медицинский центр, на базе которого работает НИИ урологии и репродуктивного здоровья, который, в свою очередь, также является главным урологическим центром страны, принимающим пациентов с любых уголков нашей необъятной Родины.
Ждите звонка моих помощников. Они Вам помогут.
Добрый день! Меня зовут Жанна, я проживаю в г. Краснодар. Прошу Вас рассмотреть мою историю болезни, уточнить диагноз и порекомендовать способы лечения.
МКБ с июня 2006 г., когда была госпитализирована в урологическое отделение БСМП, где после дообследования диагностирован камень левого мочеточника. 14.06.2006 г. была выполнена срочная полосовая операция по удалению камня из мочеточника.
В декабре 2015 г. было выполнено 2 сеанса ДЛТ контрамента левой почки. Небольшая часть камня вышла естественным путем, остальная часть — немного опустилась. После этого не было возможности наблюдаться у уролога, состояние было удовлетворительное и ничего не беспокоило.
С мая 2023 г. появились постоянные болезненные ощущения как при цистите, но не при мочеиспускании. Постоянное ощущение наполненности мочевого пузыря, при этом мочеиспускания практически не было. Назначались различные лекарственные препараты, но облегчения не было.
В феврале 2024 г. на КТ была диагностирована левосторонняя уретеропиелокаликоэктазия, контрамент левого мочеточника. 25.06.2024 г. в плановом порядке была проведена лазерная трансуретральная эндоскопическая уретеролитотрипсия, установлен стент. 30.08.2024 г. стент удален.
В октябре 2024 г. возобновились такие ощущения, как и до операции. КТ диагностировала отрицательную динамику, признаки снижения выделительной функции левой почки. 10.12.2024 г. при экстренной госпитализации была выявлена стриктура левого мочеточника в месте стояния камня. Была установлена нефростома.
26.02.2025 г. была госпитализирована для дообследования. По результатам РИИ, функция левой почки снижена, СКФ 12,5 (в декабре 2024 г. было 7,6). Предложили удалить почку. В данный момент от этого предложения я отказалась. Была заменена нефростома с перерывом 2–3 месяца с последующей РИИ почек и определением тактики лечения.
С уважением Жанна
Добрый день, Жанна. Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович. Обычно при уретерогидронефрозе в результате стриктуры мочеточника при вкладе почки в общее дело менее 20% и показателях почечной фильтрации ниже 15–20 мл в мин, почку признают необратимо измененной. Это было одним из выводов моей докторской диссертации по гидронефрозу.
Аналогичные исследования были проведены под руководством академика Лопаткина еще в 1980 году.
Тем не менее, давайте посмотрим данные сосудистой фазы компьютерной томографии. Надо обратить внимание на диаметр почечной артерии. Если почечная артерия пострадавшей почки менее 60% диаметра противоположной, то смысла сохранять не будет. И давайте продублируем пробу Реберга. Иногда почке требуется время, чтобы прийти в себя, и рано выполненная оценка почечной фильтрации может оказаться ошибочно заниженной.
С Вами свяжется один из моих помощников. Вышлите ему данные КТ. Я посмотрю. Если же признаем почку необратимо погибшей, то выполним лапароскопическую нефрэктомию по ОМС.
Добрый день! Возможна ли операция с применением «Да Винчи» при таких показателях? Спасибо за уделенное время!
Геннадий Геннадьевич
Доброе утро, Геннадий Геннадьевич. Отвечает Вам профессор Михаил Еникеев.
Речь идёт о раке простаты высокого риска. Обусловлено это в первую очередь степенью агрессии раковых клеток — 8 по шкале Глисона.
Для мужчины Вашего возраста в подобных обстоятельствах основным методом лечения является радикальная простатэктомия и тазовая лимфаденэктомия. Удаление пораженной раком простаты и лимфатических узлов с последующим гистологическим исследованием и определением послеоперационной тактики максимально повысит шансы на успех.
Лучевая терапия остается в резерве на случай клинически значимого рецидива рака предстательной железы.
Необходимо оценить операционные и анестезиологические риски. И если абсолютных противопоказаний нет, то госпитализироваться под операцию. Со всех позиций роботическая операция предпочтительнее. Возможности робота «Да Винчи» позволяют фиксировать микроскопическое прорастание рака простаты в окружающие ткани, сохранять жизненно важные для мужчины тазовые структуры, окружающие орган, и восстанавливать целостность мочевых путей без ущерба для послеоперационной континенции (удержание мочи).
С Вами свяжется один из моих помощников.
Ответит на вопросы. Поможет.
Добрый день!
11 октября была сделана буккальная пластика уретры. Установлен уретральный катетер на 28 дней. Но беспокоит состояние слизистой щеки, которое явно ухудшилось. Появились какие-то явления типа опухоли, гематомы на слизистой. Что предпринимать дальше, к какому специалисту обращаться с этой проблемой? Вообще, из вашей практики, сколько обычно заживает слизистая полости рта? Может, это еще связано с возрастом, мне 73 года. Спасибо.
Михаил Львович
Здравствуйте, Михаил Львович. Отвечает Вам доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.
Для хирургического лечения сужений уретры используются различные материалы в качестве заплатки на уретру, с помощью которой увеличивается ее просвет и тем самым облегчается акт мочеиспускания. Наиболее популярным материалом, используемым для заплатки на уретру, является слизистая рта (щеки). Она хорошо приживляется на новом месте и имеет те же свойства, что и слизистая самой уретры. Тем не менее забор слизистой щеки в качестве заплатки для уретры может нести в себе ряд нюансов – это дополнительная хирургическая травма в области внутренней части щеки, которая, как и любая хирургическая операция, имеет свой небольшой процент осложнений. Наиболее частые осложнения после забора слизистой щеки: отек, гематома, кровотечение, длительное рассасывание шовного материала, болевой синдром, грубое рубцевание раны с возможным снижением объема открытия рта, а также повреждение протока слюнной железы. В случае выявления подобных осложнений мы незамедлительно рекомендуем обратиться к врачу-стоматологу. Из нашей практики заживление щеки происходит довольно быстро: возвращение к нормальному питанию – на 3-4 день после операции; в течение 7-10 дней полностью проходит отек и болевой синдром. Длительное заживление щеки возрастом обычно не обусловлено. Но сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, могут значительно повлиять на сроки заживления послеоперационной раны.
Надеюсь, что мой ответ будет Вам полезен.
Удачи Вам.
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, вы делаете реваскуляризацию полового члена? Сколько стоит? Период восстановления после операции?
Рамиль
Здравствуйте, Рамиль. Отвечает Вам доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.
Одной из причин эректильной дисфункции является патология кровоснабжения полового члена. За кровоснабжение полового члена отвечают как вены, так и артерии. Лечением патологии сосудов, в том числе и сосудов полового члена, занимаются врачи — сосудистые хирурги. В том числе в спектр операций данных специалистов входит реваскуляризация полового члена как метод лечения эректильной дисфункции. Урологи данные операции не выполняют.
Рекомендую обратиться на консультацию к сосудистым хирургам.
Удачи Вам.
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, бабушке 85 лет, полное выпадение матки, проблемы с мочеиспусканием, ставили кольцо — не помогает, есть вариант оперативного лечения под местной или спинальной анестезией? Если есть, какие наши дальнейшие действия?
Валерия Павловна
Добрый день, Валерия Павловна.
Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович.
Выпадение/опущение матки и мочевого пузыря у женщин подобного возраста — довольно нередкое явление.
Обусловлено это возрастными и в первую очередь гормональными изменениями, которые коснулись не только самих органов, но и их опорно-связочного аппарата. Провоцирующими и триггерными факторами могут являться тяжелые физические нагрузки, роды и самостоятельное родоразрешение, операции на органах малого таза и промежности и генетическая предрасположенность.
Конечно же, лучше оперировать женщин с урогенитальным пролапсом раньше. Но уж что есть, то есть. Принимать решение о хирургическом лечении в 85-летнем возрасте необходимо совместно с анестезиологами и профильными заболеваниям пациентки специалистами. Наши операции при опущении/выпадении органов малого таза в большинстве ситуаций выполняются со стороны влагалища, не травматичны, не сопровождаются кровопотерей и вполне могут быть осуществлены под регионарной спинномозговой анестезией.
Алгоритм в отношении Вашей мамы должен быть следующим. Сперва ее смотрю я, мои помощники и гинекологи. Нам следует оценить, какие отделы тазового дна оказались несостоятельны, затем — степень опущения матки, мочевого пузыря и стенок влагалища, а также места отрывов тазовой фасции. Коллеги-гинекологи исключат наличие в матке заболеваний, требующих ее удаления. Удалять матку не очень хорошо для прогноза лечения урогенитального пролапса, так как матка является центром всего связочного аппарата. Будем надеяться, что матка «здорова». После этого мы запланируем характер хирургического вмешательства с сохранением матки. Как правило, для восстановления физиологической позиции матки требуется полипропиленовый облегченный протез. Чаще всего используем нерастяжимую ленту, рукава которой проводятся через мышечные массивы тазового дна, а центр ленты крепится к перешейку матки. В завершении операции подтягиваем за рукава протеза, и матка возвращается на место. Что касается восстановления тазовой фасции, то при выраженных грыжах мочевого пузыря (полное его выпадение) мы по-прежнему часто используем широкий протез ОПЮР. Но если передний отдел тазовой фасции состоятелен, то, как правило, мы просто находим место отрыва фасции и восстанавливаем дефект нерассасывающимися нитками. Таким образом, за одну операцию избавляемся и от опущения матки (гистероптоз), и от опущения мочевого пузыря (цистоцеле). С задней стенкой влагалища и опущением прямой кишки дела обстоят проще. Там сетчатый материал особо не требуется. Дефекты можно закрыть простой задней кольпоперинеоррафией. Операция предполагает срединное собирание фасции, покрывающей прямую кишку, удаление дефектов слизистой задней стенки влагалища. Дополнительной защитой для заднего отдела становится шов слизистой влагалища. Обычно этих мер хватает.
Полное выпадение матки и мочевого пузыря, возможно, как у Вашей мамы, опасны нарушением оттока по мочеточникам и почечной недостаточностью. Нарушение оттока возникает из-за конфликта натянутых маточных кардинальных связок и мочеточников. Последние просто перекручиваются и сужаются. Поэтому надо оперативно сдать кровь на креатинин и выполнить УЗИ почек. Практика показывает, что после хирургической репозиции урогенитального пролапса отток мочи по мочеточникам сразу восстанавливается. Но не следует запускать ситуацию, так как у 5% подобных пациенток потом приходится пересаживать мочеточники в новое место в мочевой пузырь из-за того, что длительный конфликт с маточными связками при длительном выпадении может осложниться истинным сужением верхних мочевых путей.
Сбрасывайте свой контактный номер телефона. С Вами свяжутся мои помощники. Помогут Вам подготовиться и обследоваться. Я подключусь по степени необходимости.
69 лет. Результат МРТ: Сr периферической зоны предстательной железы Pirads 6.
Умеренная гиперплазия переходной зоны.
Протокол исследования: исследование проведено в аксиальной, сагиттальной и коронарной проекциях в режимах T2, T1, DWI, STIR.
Результаты исследования:
Предстательная железа размером (переднезадний размер 3,6 см, билатеральный 4,5 см, вертикальный 5,0 см, объем паренхимы — 42 см3), контуры ее ровные, четкие.
Периферическая зона — на уровне средних отделов слева 2-4 ч.у.ц.
гипоинтенсивный участок протяженностью 16 мм, толщиной на всю ширину периферической зоны, с признаками ограничения диффузии на DWI и ранним накоплением контраста при динамическом контрастировании. Геморрагические включения в правых задних отделах.
Переходная зона умеренно гиперплазирована, представлена стромальными и железистыми структурами, без дополнительных образований.
Парапростатическая клетчатка не изменена.
Что означает такой диагноз?
Алексей
Добрый день, Алексей.
Такого лучевого диагноза Pirads 6 не существует. Шкала Pirads обоих пересмотров ограничивается пятью классами.
У Вас речь идет о 5 классе. Вероятность рака простаты при подобном раскладе близка к 85–90 процентам.
Далее надо эти данные сопоставлять с ПСА, пальцевым ректальным исследованием и биопсией простаты.
Последняя, судя по всему, Вам абсолютно показана. Возможно, будет выполнена так называемая Фьюжн биопсия простаты, которая сегодня при подозрении на рак предстательной железы считается наиболее информативной. При Фьюжн биопсии иглы в первую очередь устанавливаются именно в этом 16 мм очаге (получается 5 биоптатов), а далее забор тканей производится системно, равномерно отовсюду в соответствии с разметкой, которая осуществляется заранее. Всего получаем более 24 проб. Манипуляция осуществляется под спинномозговой анестезией. Длительность пребывания в стационаре 2 дня. Далее 2 недели ожидаем результат гистологического заключения.
Ждите звонка моего помощника. Обсудите подготовку и сможете задать иные интересующие Вас вопросы.
Добрый день. 23 дня назад мне провели операцию — субтотальная резекция вен полового члена. Операцию проводили в связи с наличием венозной утечки. На 14-й день швы сняли. Врач прописал месяц принимать таданофил. Появились утренние эрекции, но при этом ПЧ стал твердым у основания, чуть кривой и уменьшился в размерах (на 3–4 см). Был 13, стал 9. Вопрос: это временное явление? Или из-за хирургического вмешательства, возможно, за столь короткое время образовался фиброз? Как лечить это? Как вернуть длину? К сожалению, в моем провинциальном городе нет таких высококлассных специалистов, как вы. Очень надеюсь на ваш ответ. Спасибо.
Альберт
Здравствуйте, Альберт. Отвечает Вам доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.
Я внимательно ознакомился с Вашим письмом. Период реабилитации, то есть время, необходимое для восстановления полового члена после операции, составляет от 3 до 6 месяцев. За этот период ткани полового члена регенерируют, и, соответственно, можно оценивать его длину, плотность и наличие или отсутствие кривизны более объективно. В вашем случае прошло не более 23 дней с момента операции, поэтому описанные Вами жалобы могут иметь временный характер. Также необходимо понимать, выполнялось ли обрезание крайней плоти во время операции, так как это может создавать субъективное ощущение уменьшения длины полового члена, что при объективной оценке опровергается.
Рекомендую Вам обратиться на повторную консультацию к урологу не раньше чем через 3 месяца со дня операции для оценки состояния полового члена и при необходимости определения тактики лечения.
Здравствуйте, можно ли сделать у вас биопсию почки под контролем КТ? Мужу сделали КТ почки, у разных специалистов разные мнения - доброкачественное образование или злокачественное. Предлагается биопсия.
Наталия
Добрый день, Наталия. Конечно, на базе нашей клиники и института можно выполнить биопсию почки. В том числе и под КТ наведением. И мы так часто поступаем перед запланированной криоаблацией опухоли почки.
Но дело в том, что в иных ситуациях показаний к биопсии почки обычно не бывает.
Данные КТ-диска должен посмотреть специалист по лучевой диагностике, который постоянно консультирует диски пациентов, страдающих почечно-клеточным раком и\или ангиомиолипомами (жировики). Как правило, сомнений не бывает. Тем не менее, если сомнения остаются, а размер опухоли почки более 1-2 см, то при прочих равных обстоятельствах выбирается активная хирургическая тактики, то есть резекции почки. Последняя может быть как лапароскопической, так и роботической. Открытые операции при небольших образованиях почки сейчас «не в моде».
Дело в том, что пункционная биопсия образования почки имеет довольно большой процент неинформативности. Может прийти ответ — аденома почки , а на самом деле, речь идет о классической свето-клеточном раке почки. Также как жировые клетки может содержать и доброкачественная ангиомиолипома, так и ряд вариантов почечно-клеточного рака.
Думаю, есть смысл мне связать Вас с моими помощниками. Вы сбросите им ссылку на диск. Университетские рентгенологи глянут и от этого оттолкнемся.
Здравствуйте. У меня гиперплазия предстательной железы 57 см3, ПСА 1,220 нг/мл. Доктор назначил Дутастерид+Тамсулозин на пол года, у меня получится уменьшить размер аденомы или лучше не тянуть и сделать Лазерную энуклеацию?
Дамир Шамильевич
Добрый день, Дамир Шамильевич.
Отвечает Вам проф Еникеев Михаил Эликович.
Аденома простаты (ДГПЖ) — это доброкачественная опухоль, которая растет по центру простаты и по мере увеличения сдавливает мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря. ДГПЖ — заболевание в первую очередь хирургическое. Поэтому, если аденома значимо нарушает мочеиспускание (задержки мочи, частое ночное мочеиспускание, резкие позывы, риск острой задержки и так далее), то самое разумное — полностью удалить опухоль (сама простата при этом остается) и забыть о проблеме. Современные техники удаления аденомы простаты — малоинвазивные и радикальные. Наиболее популярная сегодня тулиевая энуклеация ДГПЖ (THULEP) сегодня позволяет удалить аденому простаты практически любых размеров практически без риска рецидива опухоли в будущем. Тем не менее, все-таки лазерная энуклеация это операция со своими, пусть и небольшими, но рисками. Поэтому до операции пациента осматривают кардиолог, анестезиолог и иные специалисты, профильные «болячкам» конкретного мужчины. Если операционно-анестезиологические риски расцениваются как очень высокие, то в таком случае, как альтернатива операции, обсуждается медикаментозное лечения. Последнее нацелено на уменьшение размеров простаты и снижение интенсивности клинических проявлений, связанных с ДГПЖ. Вот в подобных обстоятельствах возможно применение и омника и дуодарта и аналогов. Но имейте ввиду, что подобная терапия проводится обычно пожизненно.
Для «сохранного» мужчины с аденомой, доставляющей большие неудобства, «подсаживаться» на фармакологические средства не рационально.
Думаю, поступим следующим образом. Вам наберут мои помощники. Взвесят показания и противопоказания к тулиевой энуклеации аденомы простаты. И при отсутствии последних, будем готовить Вас к хирургическому лечению на базе нашего Университета.
Могу я по квоте сделать операцию Гибридная реконструкция тазовой фасции при урогенитальном пролапсе? Являюсь гражданкой РФ Какие для этого нужны документы? Список обследований можете выслать на почту ?
Если платно укажите стоимость операции. Какие противопоказания есть к этой операции? Какой врач должен оформлять документы на квоту уролог или гинеколог?
Наталья Петровна
Добрый день, Наталья Петровна.
Гибридная реконструкция тазовой фасции при пролапсе органов малого таза предполагает использование тонкого синтетического полипропиленового материала (ширина ленты всего 12 мм), который будет имитировать (укреплять) ослабшие крестцово-маточные связки и удерживать на своем первоначальном месте матку. А вот уже к матке и к элементам этой ленты будут пришиваться с помощью нерассасывающихся ниток оторванные элементы переднего и заднего листков тазовой фасции, укрепляя таким образом переднюю и заднюю стенки влагалища, а также, приподнимая и оказывая поддержку мочевому пузырю и прямой кишке. Техника поэтому и называется гибридной, так как наряду с синтетическим материалом задействуем собственные фасции, восстанавливая их первоначальные позиции. Подобные операции позволяют избежать применения больших широких протезов, которыми ранее замещали оторванные фасции и сделать реконструкцию более «естественной» Иногда, при больших пролапсах (выпадениях матки и мочевого пузыря) и далеко зашедшей дистрофии тазовой фасции мы вынуждены использовать широкие протезы. Тогда при большом цистоцеле (опущение, выпадение мочевого пузыря) мы применяем технологию ОПЮР, изобретенную гениальным урогинекологом Эммануэлем Делормом. Окончательное решение в отношении Вас можно будет принять, оценив степень урогенитального пролапса и качество стенок влагалища.
Вы имеете право лечиться в клиниках Первого МГМУ имени И.М. Сеченова в рамках высокотехнологичной мед. помощи (бесплатно по квотам). С Вами свяжется моя помощница урогинеколог, изложит перечень необходимого обследования и документов, необходимых для оформления квоты. Я Вас буду смотреть уже в отделении. До встречи. Если что, пишите с пометкой для проф Еникеева Михаила Эликовича.
Здравствуйте у меня гидронефроз справа с января 2023г начал лечение сделал кт с контрастом по нему доктора определили сужение мочеточника ставили стент 3 раза по 3 месяца это не помогло 17.01.24 года мне сделали пластику операция прошла успешно в мочеточнике оставили стент. как оказалось эта врожденное ( мочеточник был на сосуде ) спустя неделю меня выписали в день выписки сделали узи признаков гидронефроз не было через месяц удалили стент.
И через неделю отправили на узи там опять гидронефроз пытался узнать с чем это связано сказали что он может оставаться надо делать КТ , его я ждал месяц и сегодня наконец-то я его сделал заключение получу в 4 часа Но мне уже сказали что контраст так и не прошел справа.
Доктор подскажите пожалуйста с чем это связано и возможно перевестись к вам на бесплатное лечение ? Сам я с Волгограда.
Спасибо за помощь заранее.
Иван
Добрый день, Иван. Стеноз (сужение) лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз — не самое частое урологическое заболевание. Эти пациенты составляют всего 3-4 % контингента урологического отделения. В простом понимании гидронефроз это расширение полостной системы почки (лоханка, чашечки) с нарушение ее опорожнения. Основным осложнением гидронефроза может стать постепенная гибель почки, наступающая в результате нарушенного оттока мочи из чашечно-лоханочной системы и постоянного давления расширенных чашечек на почечную ткань. Помните русскую поговорку — вода камень точит; точно также моча с течением лет истончает почечную паренхиму, превращая орган в тонкостенный бесполезный мешок.
Обычно гидронефрозом страдают дети и молодые люди. Хотя бывают и исключения. Основной причиной нарушенного оттока мочи становится сужение просвета мочеточника непосредственно ниже почечной лоханки в зоне так называемого лоханочно-мочеточникового сегмента. Сужение может быть либо врожденное (чаще у детей), либо приобретенное с возрастом (тогда страдают более взрослые категории населения).
Добавочные почечные сосуды действительно могут стать триггером развития сужения мочеточника, находясь с последним в длительном контакте.
Хирургическое лечение гидронефроза предполагает иссечение суженного участка мочеточника, а также — удаление части избыточной растянутой и препятствующей свободному току мочи лоханки. Операция может быть выполнена через разрез в межреберье или путем 3-4 проколов брюшной полости или забрюшинного пространства. Лапароскопическая пиелопластика (именно так сегодня называют наиболее популярную операцию) набирает обороты; у опытных хирургов эффективность операции приближается к 90-93%. Основные задачи операции при гидронефрозе - восстановить отток мочи из почки, избавить пациента от боли и предотвратить гибель почки. Хочу обратить Ваше внимание, что если после операции прошла боль, функция органа стабилизировалась и не ухудшается, то остаточное расширение чашечно-лоханочной системы не рассматривается как что-то, требующее повторных вмешательств.
Тем не менее, урологи, занимающиеся стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента и гидронефрозом должны уметь отличать остаточное расширения собирательной системы почки от действительного рецидива сужения ранее сформированного анастомоза. А это порой как раз не очень просто. Помимо данных компьютерной томографии и нефросцинтиграфии (функциональное исследование почек) следует учитывать субъективное состояние пациента и его реакцию на введение критического количества жидкости. Иногда даже опытные специалисты не в состоянии понять, что происходит с зоной операции. Тогда может потребоваться осмотреть мочеточник изнутри при помощи рентгеновских и эндоскопических методов исследований и только потом принимать решения.
Думаю, в Вашей ситуации мы поступим следующим образом. Мои помощники с Вами свяжутся, запросят всю информацию, доложат мне. И если действительно подозрения на сужение зоны операции будут оставаться и может потребоваться дополнительное вмешательсвто, мы Вас вызовем к себе на госпитализацию.
Вы можете лечиться в клиниках Первого МГМУ в рамках системы ОМС (бесплатно). Ждите звонка моих помощников. Если забыли указать контактный номер телефона, вышлите пожалуйста его в ответном письме.
Здравствуйте. Киста препуциальной железы Тизона в подслизистом слое уретры в области ладьевидной ямки справа по результату уретроскопии и узи с фосфатным конкрементом. Колюще-распирающие боли продолжительное время. На сайте клиники прочитал, что Вы проводите такие операции. Я из региона РФ.
Андрей
Здравствуйте Андрей. Отвечает Вам доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.
Железы Тайсона – это сальные железы, расположенные на крайней плоти полового члена. Они являются аналогом гранул Фордайса. Согласно общепринятому мнению данные кожные структуры являются вариантом нормы, не причиняют вреда здоровью, не вызывают осложнений, не передаются при половом контакте и являются косметическим недостатком. Они начинают проявляться в период полового созревания, вероятность их появления сохраняется на протяжении всей жизни, что связано с обменными нарушениями, влияющими на потовые железы на коже.
Опираясь на то что вышеописанные структуры являются производными сальных желез кожи, в уретре и ладьевидной ямке их не может быть по определению. Чтобы понимать, природу появившихся у Вас образований в уретре, врачу необходимо увидеть их в живую или на фото. Только после этого и при необходимости после проведения определенных диагностических тестов, возможно говорить о персонифицированной для Вас тактики лечения с целью достижения максимального результата и избавления от описанных Вами жалоб.
Удачи Вам.
У меня удалена матка по поводу опущения в 2016 г. С 2022 года диагностируют после УЗИ и цистоскопии пролапс уретры, опущение культи влагалища и прямой кишки (геморрой). Предложили "подвесить" органы к позвоночнику либо к лонной кости (к лобку). Позвоночник у меня грыжи и кисты, остеопороз. Второй вариант бы у моей сестры, все "сползло" через несколько месяцев. Ваша клиника является флагманом в передовых технологиях. Есть ли варианты решения проблем в моем случае. Если да, к какому доктору у вас записаться? Спасибо!
Валентина
Добрый день, Валентина.
Опущение стенок влагалища, органов брюшной полости, прямой кишки и мочевого пузыря, возникающее после удаления матки, называют постгистерэктомическим пролапсом. Иногда подобное опущение органов малого таза и брюшной полости носит название энтероцеле (грыжа, содерожщая петли кишечника). Но, как правило, имеет место сочетанное опущение перечисленных органов, поэтому термин постгистерэктомический пролапс более уместен. Постгистерэктомический пролапс может быть успешно устранен путем хирургического вмешательства со стороны влагалища. Вовсе необязательно осуществлять манипуляции со стороны живота.
Для этого через меленький разрез обеих стенок влагалища мобилизовываем грыжевой мешок. Далее имплантируем специальную синтетическую петлю (полоска полипропилена шириной 12 мм с механизмами фиксации в тканях по краям), проводим ее через тазовое мышечное дно женщины и располагаем в проекции ослабленных и пересеченных на этапе удаления матки крестцово-маточных связок. Рукава петли выводим через ягодичные мышцы наружу (они нам потребуются в завершении операции). Это петля и будет основой будущей конструкции. К петле спереди фиксируем фасцию, на которой располагается мочевой пузыря. Сзади к петли фиксируем фасцию, на которой располагается прямая кишка. Если эта фасция истончена и не в состоянии удерживать прямую кишку, что при подобных опущениях органов малого таза бывает нередко, то вместо нее имплантируем дополнительную сетку (6х8 см) и уже ее торцом фиксируем к ранее имплантированной петле. В завершении операции ушиваем слизистую влагалища и подтягиваем за ранее выведенные наружу рукава петли. Во время подтягивания за рукава вся конструкция вместе со стенками влагалища, мочевым пузырем, прямой кишкой поднимается и занимает свое изначальное положение.
Операция длится около часа, проводится под спинномозговой анестезией. Вероятность рецидива не выше 10%.
Особой реабилитации не требуется.
Вы можете записаться ко мне на прием (проф Еникеев Михаил Эликович), можете к моей помощнице Снурнициной Олесе Вячеславовне). Но думаю, мы поступим проще. Я сброшу Ваш контакт Олесе Вячеславовне. Она с Вами свяжется и все Вам поможет. Я Вас посмотрю, когда Вы появитесь у нас к клинике.
Проводится ли у вас в клинике операция с применением ротационной методики по Шаеру? Если да, то какова стоимость этой операции и к какому именно специалисту лучше обратиться. Спасибо!
Глеб
Здравствуйте Глеб. Отвечает Вам доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.
Да, в нашей клиники мы активно выполняем операции с применением ротационной методики по Шаеру. Данная техника применяется у пациентов с врожденным вентральным искривлением полового члена и позволяет избежать такого побочного эффекта как послеоперационная потеря длины полового члена. То есть ротационная методика по Шаеру позволяет сохранить первоначальную длину полового члена. Мы выполняем все модификаци ротационной методики по Шаеру с прекрасными эстетическими послеоперационными результатами.
Стоимость данной операции по каналу платных мед услуг составляет от 150 тыс. руб. в зависимости от степени (угла) искривления полового члена.
Полную информацию по выполнению данной операции Вы можете получить записавшись на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день – вторник, пятница с 15 до 17. Я консультирую с понедельника по среду. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Также возможно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С., Снурнициной О.В. и Тараткину М.С. Они ответят на все ваши вопросы и проведут первичную диагностику, а потом данные для принятия решений передадут нам. Звоните по будням в рабочее время. Удачи Вам.
Сергей Станиславович
Добрый день. Сергей Станиславович.
Лучевая терапия не является противопоказанием к заместительной уретропластики. Сам факт лучевой терапии просто повышает риски рестеноза (формирование повторного сужения) после пластики. Большое значением имеет в каком именно отделе мочеиспускательного канала возникло сужение и является ли это сужение уретры следствием лучевой терапии или скорее оно возникло как реакция на удаление простаты. Это те вопросы, ответы на которые помогут прогнозировать течение послеоперационного периода после буккальной уретропластики.
С Вами свяжутся мои помощники. Они помогут Вам дообследоваться по требования, которые предъявляет Университет к подобным пациентам и госпитализироваться.
Удачи Вам.
Добрый день.
После посещения уролога направлен в больницу для прохождения предварительного обследования для проведения операции по удалению кисты придатка левого яичка.
Прошу Вас проконсультировать меня по этому вопросу, т.к. записываться онлайн на консультацию нет возможности, нахожусь в г. Магадане. Отправил письмо на Вашу почту info@rusurology.ru со сканами исследований узи от 2020 и 2023, направление в больницу с выпиской из карты и анализ на ПСА.
Александр
Добрый день, Александр.
Вам отвечает зав отделением проф Еникеев Михаил Эликович.
Иссечение кист придатка яичка довольно рядовая операция. Как правило, удаляются кисты размером от 3-4 см и больше. Кисты придатка яичка всегда доброкачественные. Поэтому основными показаниями к их удалению становятся боль и эстетические неудобства. Иногда кисты путают с водянкой яичка (гидроцеле). Но тактика в целом схожая.
Анестезия обычно местная. Длительность пребывания на койке 1-2 дня.
С Вами свяжется один из моих помощников. Все поможет.
Добрый день! Я из Ташкента у меня диагноз ИВО. Рецедивная структура уретры СПО ТУР рубцовых тканей уретры и шейки мочевого пузыря. Хотела узнать цену на операцию БУККАЛЬНАЯ уретропластика.
Гулнара
Добрый день, Гулнара.
Стриктуры уретры у женщин — довольно редкое состояние. Тем не менее — бывает. Происхождение в большинстве ситуаций идиопатическое (неизвестное). Первым видом лечения является бужирование уретры. Обычно эффективность бужирования женской уретры довольно высокая. Думаю, более 60-70%. Для сравнения, эффективность бужирования сужений уретры у мужчин составляет не более 30-40%.
Если же бужирование уретры не помогает и возникает рецидив стриктуры уретры, то женщине действительно возможно выполнение буккальной уртетропластики. Для этого во время операции забирают фрагмент слизистой щеки размером примерно 15х40 мм и после рассечения сужения по дорзальной стенке, трансплантируют графт туда. Питание в этой зоне довольно хорошее за счет веточек половой артерии, питающей клитор и преддверие влагалища.
Длительность госпитализации около 4-5 суток. После операции в течение 3 недель у Вас в мочевой пузыре будет катетер. Потом удалим.
По каналу платных мед услуг весь этап госпитализации с операцией и пребыванием в палате при плановом течение послеоперационного периода для иностранных граждан может обойтись в 180-250 тыс рублей.
С Вами свяжется мой помощник. Ответит на вопросы и поможет организационно.
У меня пузырно-влагалищный свищ, после лучевой терапии, рак шейки матки , было три операции по ушиванию, безуспешно, могут ли меня сделать операцию и сколько будет стоить?
Виорика
Добрый день, Виорика. Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович.
Постлучевые свищи — самое сложное направление в урологии. Обусловлено это тем, что лучевая болезнь тканей практически никогда не заканчивается; ухудшение трофики (кровоснабжение, питание) тканей в той или иной степени продолжается на протяжении всей жизни.
Сама операция по реконструкции свища (пузырно-влагалищных, уретроректальных или иных) обычно протекает стандартно; за исключением может быть более грубых рубцов. Сперва разделяют соединенные свищем органы (в Вашей ситуации влагалище и мочевой пузырь), далее разнонаправленно в несколько рядов хирурги ушивают дефекты стенок и прокладывают между разделенными и восстановленными органами тканевую прослойку. Последней может служить сальник или фрагменты брюшины, если операция осуществляется со стороны брюшной полости. Если же пластика пузырно-влагалищного свища осуществляется со стороны влагалища, то самая «выгодная» ткань, которая может служить преградой для рецидива свища — нежная мышца бедра или мышечно-жировой лоскут из большой половой губы.
В отличии от самого этапа операции послеоперационный период при пластике постлучевых и «простых» (например — посттравматических) свищей сильно разнятся. Отличается он более длительным заживлением тканей (вместо 12-14 дней иногда требуется 4-6 недель и более). Кроме того участок зашитой стенки мочевого пузыря к сожалению в первые недели очень уязвим, и малейшие дефекты шва могут начать пропускать микроскопические частицы мочи в результате чего в этом месте через какое-то время вновь образуется свищ (рецидив пузырно-влагалищного свища). Именно это, по всей видимости, не обошло стороной и Вас.
Поэтому подобных пациентов (после лучевой терапии или с рецидивными свищами) самое надежное оперировать после предварительного отведения мочи из почек. Для этого мочеточники блокируются специальными катетерами с баллончиками (обтурационные катетеры), а моча из почек отводится путем двусторонней нефростомии (наружный почечный дренаж). Это при всех прочих равных обстоятельствах этот прием позволяет хирургами добиться оптимальных результатов и повысить вероятность заживления постлучевого свища в разы.
С Вами свяжется один из моих помощников, которые готовят подобных женщин к реконструктивным операциям. Вы обсудите детали. Лечение для жителей РФ может осуществляться бесплатно по полисам ОМС.
Добрый день Михаил Эликович! У меня РПЖ, глиссон 4+3. С января 2023г на золадексе. В июне выполнен ТУР для подготовки к ДЛТ. По ПЭТ КТ опухоль проросла в семенные пузырьки и один лимфоузел. Я уже собрался на ДЛТ,но один из радиотерапевтов порекомендовал рассмотреть сначала возможность операции. Хотел бы получить Вашу консультацию.
Александр Романович
Добрый день, Александр Романович. Отвечает вам профессор Еникеев Михаил Эликович.
Сегодня тактика к стадии рака простаты Т3вN1M0 у «сохранных» (с невысокими операционно-анестезиологическими рисками) и относительно не старых пациентов - сравнительно агрессивная и мультимодальная. Что это означает? Это значит, что если пациента можно прооперировать без значимого риска для качества жизни после операции, то это надо делать. Речь идет об экстрафасциальном удалении простаты (с окружающими орган фасциями и жиром) и расширенной лимфаденэктомии (полномасштабное удаление тазовых лимфоузлов, включая те, в которых до операции был выявлен метастаз). С помощью роботической системы да Винчи сегодня удается не только широко и действительно радикально удалить раковую простату, но и сохранить мужчине нормальное мочеиспускание.
Термин мультимодальное лечение означает применение нескольких видов лечения в комбинации для достижения максимального эффекта. Например — операция + дистанционная лучевая терапия. Или операция + дистанцоинная лучевая терапия +гормональное лечение. Или операция + гормональное лечение.
Надо понимать, что при подобном мультимодальном подходе, когда радикальная простатэктомия является основой лечения, достигая удаления от 97 до 100% материнской опухолевой ткани, эффективность адъювантной (послеоперационной) дистанционной лучевой терапии существенно превышает таковую, когда лучевая терапия выступает в качестве первого и основного вида лечения.
В идеале как-то так. Что касается конкретно Вас, но надо посмотреть Ваши данные. И Вас. С Вами свяжутся мои помощники. Все выяснят. Потом мне доложат.
