Добрый день обнаружили аденому почки размерами 30х47х47 мм. Врач онколог сказал наблюдаться у уролога. Может быть лучше будет ее удалить? Спасибо.
Андрей
Андрей, добрый день.
Диагноза аденома почки, установленного на дооперационном этапе практически не бывает.
Дело в том, что аденомы почки вообще крайне редкое заболевание. Даже если ее подозревают или выявляют, то все-равно рассматривают как рак или предраковое состояние. И тактика при аденоме почки выстраивается точно как при почечно-клеточном раке. Поэтому опухоль почки размерами 4 см необходимо рассматривать как потенциально злокачественную и тактику выстраивать соответственно. То есть при прочих равных обстоятельствах Вам показана операция. При возможности почку желательно сохранить.
Пищите, если будут вопросы, или можете записаться ко мне (проф. Еникеев М.Э.) на прием по телефону 8-495-175-20-40. С собой привезите диск, отдадим нашим лучевым специалистам. Поверьте, в заключении диагноз аденома фигурировать не будет.
Здравствуйте, уважаемый доктор! Спасибо, что отвечаете на мои письма, помогаете. Мой брат прооперирован в Иркутском онкодиспансере (рак простаты). Ему назначено гормрнальное лечение, отправлен на лечение по месту жительства. Далее ему было сделано Пэт /КТ, определено, что у него метастазы в кости малого таза. Но при обращении в Красноярский онкодиспансер, ему сделано сканирование костей малого таза и определено, что это не метастазы, а болезнь Пейджета. Отправлен на консультацию к ортопеду. Может ли быть такое? Никак не установят диагноз. По крови на данный момент ПСА 0,04, тотестерон 235,70.врач сказал - в норме. Что нам делать дальше? Рекомендовано пересдать кровь через месяц. Нужна ли химия? Очень надеюсь на ваш ответ. Высылаю последние исследования. Прочитайте, пожалуйста, внимательно результаты анализов.
Тамара
Добрый день, Тамара. Я думаю, что ситуация скоро прояснится. Если следует дифференцировать болезнь Педжета от метастазов, то следует предоставить это радиологам. А если они не справятся, то выполнить биопсию кости.
Начинать надо с того, что выполнить прицельную компьютерную томографию измененных зон. И все исследования отвезти радиологам, базирующимся в крупном онкологическом центре. Они могут попросить компьютерную томографию в динамике. Также возможно, будет смысл выполнить ПЭТ , но с PSMA, меченным Галием 68 (исследование выполняется только в Питере).
Начинайте капать золедроновую кислоту, так как лечение у болезни Педжета и у метастазов рака простаты в этом совпадает.
Готов принять Вас ос всеми данными. Уверен, Университетские радиологи разберутся.
Можете сбросить мне результаты гистологического исследования макропрепарата после простатэктомии и выписку. Будет более понятно. Сбрасывайте в этом же письме.
Здравствуйте, у меня на половом члене есть маленькие вены и они темно фиолетового цвета, с эрекция все хорошо, но вот цвет таких вен появился недавно, что это может значить?
Михаил
Здравствуйте Михаил. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.
Вены, которые Вы видите на половом члене - сеть подкожных вен полового члена. Переживать по поводу их наличия не стоит. Выраженность вен у мужчин различная - у кого-то они практически не видны, а у кого-то очень сильно выражены (все зависит от индивидуальных особенностей организма). И то и другое - это вариант нормы. К тому же с возрастом количество и диаметр подкожных вен ПЧ могут увеличиваться – это тоже норма.
Принимать каких-то действий по данному поводу не нужно.
Живите своей обычной жизнью.
Удачи Вам.
Здравствуйте, Дмитрий Олегович!
Глюкозу крови сдавал (5,4 - норма, но ближе к верхней границе). Гликированный и остальные анализы гемоглобин сдам перед консультацией.
УЗИ мошонки делал 3 года назад, когда обращался по аналогичной проблеме - обнаружили варикоцеле слева (которое меня никак не беспокоит), спермограмма была хорошая. Также были кисты в придатке, но врач говорил, что они на сперматогенез не влияют и лучше их не трогать. В остальном с яичками никаких отклонений не было (по размерам, однородности и т.д.).
Вопрос по доплерографии ПЧ. Напомню, что на исследовании при инъекции 10 мг каверджекта не было достигнуто эрекции даже близкой к нормальной. При повторном анализе нужно ли как то изменить условия проведения? Может повысить дозу или выбрать другой препарат? Иначе ведь результаты могут оказаться недостоверными по некоторым показателям.
Сиалис вместе с Потенциал Форте я принимаю пока 3 дня (не было возможности купить раньше). Желание увеличилось (или прилив крови), эрекция возникает достаточно часто и длительно (в повседневной жизни), хотя и не полная, но уже сильно лучше, чем было. Но с девушкой все равно до секса не дошло, снзилось желание, эрекция не сильная - видимо, психологический фактор тоже достаточно сильный. Продолжаю принимать, посмотрим, что будет дальше.
На УЗИ простаты (транс-абдоминально) настораживает объем на верхней границе нормы и слегка повышенная эхогенность. В этом направлении имеет ли смысл сейчас копать?
И последний вопрос. На УЗИ ПЧ ведь можно записаться без предварительной консультации? А потом уже со всеми результатами анализов и исследований прийти на консультацию.
С уважением, Юрий
Юрий, здравствуйте. Гликозилированный гемоглобин является более точным показателем в диагностике сахарного диабета, поэтому постарайтесь его получить вместе с другими описанными мной анализами перед консультацией. По поводу выявленного варикоцеле, необходимо проводить динамический контроль (регулярные УЗИ раз в 3-6 месяцев), так как оно способно уменьшить объем яичка и повлиять на качество спермы в будущем.
По поводу вашего вопросам о допплерографии ПЧ, я абсолютно согласен, что необходимо изменить условия исследования и повысить дозировку препарата. Менять на другой - не думаю, что это необходимо, так как он зарекомендовал себя как довольно надежный в диагностике и лечении ЭД.
Положительная ответная реакция на сиалис позволяет надеяться на восстановление эректильной функции, однако, степень восстановления зависит от ваших индивидуальных особенностей и в целом от степени нарушения ЭД - нужно время.
Объем простаты на верхней границе нормы может говорить либо о начале развития доброкачественной гиперплазии простаты или об отека ее вследствие хронического воспаления. Первое не влияет на эректильную функцию, но второе всегда косвенно может ее снижать. Я думаю, что стоит комплексно подходить к решению вашей проблемы и в будущем также оценить состояние вышей простаты.
Отвечая на последний ваш вопрос, да возможно записаться на УЗИ ПЧ без предварительной консультации и затем прийти ко мне на консультацию с полным пакетом документов.
Добрый день, Дмитрий Олегович.
Огромное спасибо за информацию и рекомендации. Как понял, если мне делали уретротомию 25 августа, то самый ранний срок новой операции по буккальной пластике пенильного отдела это конец ноября-начало декабря. Или лучше дотянуть до января? Стриктура 3-4 см в средней части пениса. Струя очень слабая но пока стопа нет и пузырь опорожнять сам могу. Или лучше не отодвигать? Как проходит реабилитация после операции? Надо будет ходить с катетером пока идёт заживление?
С уважением, Михаил
Здравствуете, Михаил.
Я думаю, если качество Вашего мочеиспускания позволяет, лучше дождаться января, чтобы границы рубца окончательно сформировались, тем самым максимально снизить риск рецидива сужения просвета уретры после операции. Если возникнет задержка мочеиспускания, то смело обращайтесь к урологу по месту жительства для установки цистостомы – никаких бужирований уретры делать не надо. В январе приходите к нам на консультацию для определения даты операции.
Реабилитация после операции следующая: 28 дней вы ходите со специальным силиконовым катетером на котором происходит правильное заживление уретры в области стриктуры. Через 28 дней катетер удаляется под рентгенологическим контролем с целью оценки результата операции. Если после операции заживление прошло правильно и сужение уретры ушло, то Вы возвращаетесь к обычной жизни.
Удачи Вам.
Здравствуйте. По ошибке уролог лечил меня омником от СНМП 11 мес бесп- рерывно (можно 14 сут-3 мес. Результат - полная импотенция, либидо 0 как побочное действие омника. Подскажите, пожалуйста, как мне вернуть 3п\а в м-ц, что было до лечения?
Георгий
Здравствуйте, Георгий. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.
По официальным данным производителя, препарат омник не вызывает развитие эректильной дисфункции. Наоборот, он может приводить к длительным болезненным эрекциям, которые называются приапизмом. Единственным ярко выраженным побочным эффектом вследствие приема омника можно считать появление ретроградной эякуляции, но и она проходит через несколько дней после отмены данного препарата.
В Вашем случае необходимо искать причины нарушения эректильной функции.
В настоящее время выделяют 3 формы эректильной дисфункции: психологическую (психогенную), органическую и смешанную. Как правило, эректильная дисфункция психологического характера имеет внезапное начало, для нее характерен какой-то провоцирующий психологический фактор (опасение неудачи, чувство вины, слежение за реакцией своего организма - предчувствие неудачи и т.д.). При этом утренняя эрекция сохранена. Для подтверждения диагноза психогенной эректильной дисфункции и исключения органической патологии необходимо проведение допплерографического исследования сосудов полового члена с лекарственной нагрузкой. Только после этого можно назначать лечение. В 80% случаев психогенная эректильная дисфункция поддается лечению: оно состоит из сочетания психотерапевтических и медикаментозных методов.
Для получения более специализированной консультации Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день - вторник с 15:00 до 17:00, пятница с 10:00 до 14:00. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Также возможно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С., Тараткину М.С. и Л.Л. Чувалову.
Вы так же можете получить нашу видео-консультацию по skype заранее подав заявку на нашем сайте. Звоните по будням в рабочее время. Удачи Вам.
Здравствуйте! Такой вопрос: мужчине 38 лет, по утрам оооочень редко есть эрекция, возбуждения нету никакого, желание к интимной близости тоже нет никакого, когда происходит эрекция, то чл. стоит не крепко, заканчивает быстро и при всём этом ( даже если чл. стал крепким) нету воообще никаких чувств, никаких приятностей нету, просто вышло семя и всё... Что это такое? Лекарства не употребляет, ведёт ЗОЖ, на работе бывает устаёт, есть выходные, но картина таже... На женщин реакции вообще нету...безразличие какое-то.... Ответьте пожалуйста на этот вопрос. Может какие анализы нужно сдать.... Заранее благодарю.
Здравствуйте. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.
Принимая во внимание описанные Вами жалобы, могу предположить, что возможной причиной Вашего состояния является низкое содержание мужских половых гормонов в организме. В медицине такое состояние называется мужским гипогонадизмом. Мужской гипогонадизм сопровождается недостатком тестостерона в организме и развитием таких жалоб как снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение умственных способностей, депрессию сопровождающуюся внезапными приступами гнева, нарушение сна, вазомоторной нестабильности (в частности периодически возникающую интенсивную потливость), бесплодие и т.д. Дефицит тестостерона также может увеличивать риск ишемической болезни сердца и развития рака простаты. Мужской приобретенный гипогонадизм делится на 2 вида: 1) первичный (при заболеваниях яичек) и 2) вторичный (нарушение гипоталамо-гипофизарной оси регуляции секреции половых гормонов). В Вашем случае, вероятнее всего, имеет место вторичный гипогонадизм.
Так как гипогонадизм имеет серьезные последствия для мужского организма, то не стоит затягивать с его лечением и как можно скорее обратиться к врачу специалисту в этой области. В настоящее время лечением вторичного гипогонадизма занимается врач-андролог. Терапия вторичного гипогонадизма проводится в амбулаторных условиях (не требует госпитализации) с помощью инъекций и таблетированных лекарственных препаратов, без отрыва пациента от работы и дома. В настоящее время существуют эффективные медикаменты, которые за 1-3 месяца могут восстановить гормональный статус мужчины до его физиологических значений. Зачастую у молодых мужчин достаточно 1-2 курсов терапии для того, чтобы организм восстановил самостоятельную регуляцию тестостерона и далее не требовал дополнительного лечения.
Наша клиника имеет большой опыт в лечении мужского гипогонадизма. Приходите на консультацию и мы обязательно найдем пути решения Вашей проблемы. Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день - вторник с 15:00 до 17:00, пятница с 10:00 до 14:00. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Также возможно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С., Тараткину М.С. и Л.Л. Чувалову.
Вы так же можете получить нашу видео-консультацию заранее подав заявку на нашем сайте. Звоните по будням в рабочее время. Удачи Вам.
После полостной операции на мочеточнике по удалению камней в августе 2020 не прекращаются боли в области мошонки и в боку.
Василий Александрович
Добрый день, Василий Александрович.
Первым делом следует убедиться, что верхние мочевые пути санированы от камней и отток мочи из почки полностью восстановлен. Для этого выполните УЗИ почек и\или мультиспиральную компьютерную томографию почек и мочеточников с контрастным веществом.
Если камни удалены полностью и моча бежит беспрепятственно, то следует обратить внимание на наличие тех или иных послеоперационных деформаций брюшной стенки. Для этого Вас должен осмотреть уролог или хирург. Если деформаций и\или грыж не выявлено, то следует посетить невропатолога. Путем сравнительного анализа зоны проведенного хирургического вмешательства и регионов, в которые иррадиирует боль, невролог сможет предположить, какие соматические нервы могли попасть в зону вмешательства. Тогда можно будет более точно предположить, какая нейропатия имеет место или локализовать тот или иной миофасциальный синдром. После неврологического обследования можно будет обсудить возможность проведения блокад при помощи анестетиков, гормональных или иных препаратов. Также не исключено введение ботулотоксина, если будут определены мышцы, напряжение которых может компримировать те или иные нервны. Имейте ввиду, что боль может и не быть связанной с зоной операции. Иногда причиной боли могут стать особенности укладки пациента на операционной столе. Поэтому рекомендую дополнительно посоветоваться с неврологом о целесообразности выполнения магнитно-резонансной томографии проблемных зон позвоночника.
Здравствуйте, моему мужу 66 лет у него: Диагноз основной: С67.9 Злокачественное новообразование мочевого пузыря, (МКБ-О:8130/3. Папиллярный переходно- клеточный рак), Т4NOMO 1Y ст., после ТУР-биопсии мочевого пузыря, после 1 курса ХТ. Пр.пр.мтс в кости таза, правого бедра/29.10.21/, 11 кл. гр.
Сопутствующие диагнозы:
Очаговое образование левого легкого.
Осложнения:
Действующая ЧПНС слева. ХБП СЗб.
УЗИ почек- признаки уретрокаликопиелоэктазии ( более выражена слева).
МРТ29.10.21 BL м/п-ря с вовлечением устьев мочеточников. распространением в перивезикальную клетчатку, простату, семенные пузырьки. Гидроуретер справа. Мтс в костях таза, в/З правой бедренной кости. Скажите пожалуйста, какое лечение можно применять в данной ситуации? Очень жду Вашего ответа! Спасибо заранее!
Валентина
Добрый день, Валентина.
При лечении распространенного (метастатического) рака мочевого пузыря сегодня предусмотрено 3 линии химиотерапии.
Первую - гемцитабин и Цисплатин Вы уже прошли.
При неэффективности первой линии и прогрессировании рака мочевого пузыря надо переходить ко второй линии химиотерапии. Речь идет об иммунотерапии, а именно об ингибиторах иммунных контрольных точек. Наиболее распространенными препаратами второй линии химиотерапии рака мочевого пузыря сегодня являются Пембролизумаб, атезолизумаб, Ниволумаб. Препараты обладают потрясающей эффективностью.
Существует и третья линия химиотерапии. Она проводится в рамках клинических исследований. Речь идет о препарате Эрдафитиниб (ингибитор тирозинкиназ).
Что касается хирургического лечения рака мочевого пузыря (цистэктомии), то при метастатическом раке показанием к операции обычно является кровотечение или иные клинические проявления, связанные с местным распространением онкологического процесса.
Можете записаться на прием ко мне (профессор Еникеев М.Э.) или к старшему научному сотруднику института Урологии Тараткину М.С.
Принимать решение будем при встрече.
Добрый день, Михаил Эликович. Диагноз: МКБ-10 №40 Гиперплазия предстательной железы. Повышенный ПСА. Получил направление в онкологический центр на пункцию предстательной железы под контролем УЗИ. Подскажите пожалуйста, необходимо прроходить данную процедуру или пройти обследование при помощи МРТ. Как записаться в вашу клинику на обследование?
Сергей Петрович
Добрый день, Сергей Петрович. При подозрении на рак простаты магнитно-резонансная томография — незаменимое исследование. По своей диагностической ценности МРТ существенно превосходит УЗИ. Более того, сегодня появилась возможность использовать данные МРТ на этапе самой биопсии простаты. Для этого магнитно-резонансные изображения простаты загружают в специальный ультразвуковой аппарата. Процессор аппарата экстраполирует МР-данные простаты на ее ультразвуковое изображение, в результате чего трансректальный ультразвуковой датчик позволяет позиционировать биопсийные иглы именно в тех зонах, которые являлись подозрительными на рак при ранее выполненной магнитно-резонансной томографии.
Имейте ввиду, что для Фьюжн (Fusion — от англ. слияние) биопсии простаты (именно так называется методика) подходят далеко не все магнитно-резонансные томографы.
Если хотите дальнейшую диагностику проходить на базе Первого МГМУ, то есть смысл сначала увидеться, посмотреть Вас. Далее, если примем решение выполнять не обычную ультразвуковую, а Фьюжн биопсию простаты, то выполним Вам МРТ таза с контрастом у нас или на базе 31 ГКБ (их аппарат также подходит).
Пишите, будем советоваться. Или сразу записывайтесь на консультацию ко мне (проф Еникеев М.Э.) или к моим помощникам (Иноятов, Чувалов, Тараткин, Снурницина) по телефону 8-405-201-39-95 в рабочие дни и часы.
Добрый день, моей дочери поставить диагноз подковообразная почка, ей 15 лет. Она занимается спортом почти профессионально. В принципе, почка нас не беспокоит, только во время соревнований обычно ближе к финишу начинает очень сильно болеть низ живот. Скажите, можно сделать операцию по разделению почек и с какого возраста? Если можно, то какие последствия могут быть?
Наталья
Добрый день, Наталья. Показание к разделению подковообразной почки — нарушение оттока мочи из чашечно-лоханочных систем почки за счет компрессии мочеточника на уровне перешейка почки. В связи с
этим может развиться гидронефроз (расширение собирательной системы почки) или уретерогидронефроз (расширение части мочеточника вместе с собирательной системой почки). Сегодня эта операция выполняется не часто. И вовсе не обязательно, что боль в нижних отделах живота связана с аномалией развития почек. Вышлите мне протокол мультиспиральной компьютерной томографии почек с контрастным веществом. Посмотрим мочевые пути.
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, что делать, чем лечиться может?
Ситуация такая, на внутренней части крайней плоти, ближе к головке имеется небольшое покраснение, немного плотное, не болит, не режет, боли никакой нет(только если пытаешься надавить на неё, и то она очень слабая) никакого дискомфорта не ощущаю, но чувствую что это какая-то нездоровая ситуация, раньше такого не было. Сейчас принимаю курс «Галавита» и мажу эту область мазью «тридерм».
Подскажите пожалуйста что это может быть? Если что могу прислать фото.
Вячеслав
Здравствуйте, Вячеслав. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.
По всей вероятности, описанное Вами покраснение слизистой крайней плоти является следствие воспаления. Причины довольно многообразны - от нарушения личной гигиены до грибковых инфекций и заболеваний передающихся половым путем. Данное заболевание хорошо поддается лечению. При этом используются как местные антибактериальные и противовоспалительные лекарственные препараты, так и системные. В случае часто рецидивирующего хронического воспаления крайней плоти и как следствия головки полового члена, выполняется операция по иссечению крайней плоти (циркумцизио) целью которой - устранение очага хронической инфекции.
Наша клиника имеет большой опыт в лечении воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день - вторник с 15:00 до 17:00, пятница с 10:00 до 14:00. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Также возможно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С., Тараткину М.С. и Л.Л. Чувалову.
Вы так же можете получить нашу видео-консультацию по skype заранее подав заявку на нашем сайте. Телефон +7(495)2013995 или он-лайн на сайте. Звоните по будням в рабочее время. Удачи Вам.
Добрый день. В апреле мне сделана лазерная абляция аденомы предстательной железы. По онкологии чисто. Но через пару месяцев резко ослабла струя. В июле сделали уретрограмму, она показала стриктуру в средней части пенильного отдела уретры около 2 см как следствие операции. Уретроцистоскоп не прошел далее 6 см от входа. Было предложено сделать лазерную уретротомию и в конце августа ее сделали. Одновременно проверили что по уретре у шейки пузыря и в простате нет проблем. Прописали Омник окас и метилурацил. Струя восстановилась но только на три недели затем опять ослабла но было терпимо. С октября прекратил окас и вдоуг через неделю утром не смог помочиться при позыве. Через пару часов пробило. Это повторилось. Вернулся к урологу, сделали новую уретрограмму она показала наличие стриктуры там же хотя контраст проходит вверх. Уретроцистоскоп опять не прошел дальше 6 см сужение до 1-2 мм. Прописали продолжить Омник окас. Сейчас слабая струя без блоков. Скорость мочеиспускания - 3,6 остаточная моча – 7 мл. Урологи предписали что единственный вариант в моем случае – буккальная уретропластика вторично делать лазерную уретротомию бессмысленно а конец в конец сдеформирует орган. В той московской клинике такую уретропластику не делают. Узнал и прочитал что буккальную пластику делают в Вашем институте. У меня ДМС. Мне 64 года не было других операций и болезней. Хотел бы проконсультироваться о возможности сделать в Вашем институте и сколько времени рекомендуете выждать после проведенной полтора месяца назад уретротомии. И если вдруг прервется струя возможна ли экстренная госпитализация для проведения такой операции. Буду признателен за ответы.
С уважением, Михаил
Здравствуйте, Михаил. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.
Наша клиника специализируется на лечении пациентов со стриктурой уретры, и мы широко используем методику буккальной уретропластики в замещении участка уретры в области ее сужения (стриктуры). В вашем случае мы рекомендуем выполнение пластической операции на уретре с использованием слизистой щеки не ранее чем через 3 месяца после проведенной у Вас уретротомии, т.е. Вам необходимо подождать операции еще 1.5 месяца. Так как 3 месяца – это срок за который происходит окончательное формирование границ стриктуры уретры, а также стабилизация воспалительного процесса в области ранее проведенного рассечения уретры. В случае если у Вас в течение последующих 1.5 месяцев вновь возникнет эпизод задержки мочеиспускания, необходимо будет выполнение временной промежуточной операции цистостомии (установка дренажа в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку). После выполнение буккальной уретропластики данный дренаж мы удалим.
В нашей клинике данная операция выполняется по каналу ДМС. Вы можете согласовать со своей страховой компанией первичную консультацию в нашей клинике и последующее оперативное лечение у нас.
Удачи Вам.
Добрый день. Пациент 69 лет. Рак простаты 2 стадия T2бN0M0. По шкале Глиссона 4+4=8 Диагноз был поставлен в 2017 году.Была проведена лучевая терапия в 2018 году. Последующее лечение таблетки бикалутамид.После прекращения приема таблеток ПСА начинает расти. И так четыре года.В июле этого года сдал все анализы: МРТ малого таза, сцинтиграфию скелета др.анализы. Анализы хорошие. В 2003 проведено АКШ на сердце, в 2007 году стенты. Можно ли мне провести операцию Роботом Да -Винчи по полису ОМС.Очень ждем ответ. Спасибо.
Владимир
Добрый день, Владимир. Для ответа на Ваш вопрос нужны дополнительные данные. Высылайте выписку из стационара. где проводили лучевую терапию, высылайте результаты позитронной эмиссионной томографии и магнитно-резонансной томографии таза с контрастным веществом. Также высылайте график динамики ПСА в зависимости от приема препаратов.
Еще потребуется заключение терапевта и кардиолога с оценкой соматического статуса пациента. Возможно потребуются консультации иных специалистов в зависимости от профильных заболеваний пациента. Роботическая радикальная простатэктомия на да Винчи по полюсам ОМС в Федеральных центрах не выполняется. Возможно выполнение по квотам. Но в настоящее время квот нет. Возможно, будут в определенном небольшом количестве в начале года.
Здравствуйте, доктор! Моему папе 63 года. 11.06.2021 ему проведено хирургическое лечение - ТУР ДГПЖ. Биопсийный материал отправлен на исследование. Результат данного исследования на руки выдали в сентябре 2021, выявлена аденокарциома ПГ 8, очаги вискулярной и периневральной инвазии, прорастает капсулу простаты. ПСА от 17.05.2021-1,47 нг/мл, , от 24.09.2021-1,81нг/мл. МРТ органов малого таза от сентября 2021 - картина структурных изменений ПЖ (неопластического характера) с распространением на парапростатическую клетчатку, семенные пузырьки. КТ ОГК,ОБП и малого таза от 21.10.2021- множественные склеротические костные мтс. Общий тестерон от 26.10.2021- 19,42нмоль/л, ПСА-0,28нг/моль. Основной диагноз - С61 ЗНО простаты, (МКБ-О:8140/3. Аденокарциома, БДУ), Т3bNxMO G4 lllст., после ТУР простаты. Назначили гормональное лечение, 26.10.2021 поставили укол в/м трипторелин11.25 (на три месяца). Очень хотим услышать Ваше мнение: насколько правильно подобрано лечение? При таком нормальном уровне ПСА возможен ли диагноз рак? Какие у папы прогнозы?Возможен ли другой подход в лечении? Заранее благодарю Вас! Очень жду ответа (если можно на эл. почту)
Саида
Добрый день, Саида. Речь идет о недифференцированном раке простаты. Это означает, что раковые клетки совсем не похожи на клетки предстательной железы. Они настолько уродливые, что под микроскопом не понятно их происхождение. Поэтому и ПСА крови у вашего папы не высокий, так как эти раковые клетки не способны синтезировать белок ПСА. К сожалению в этих обстоятельствах низкий ПСА — не благо, а плохой прогностический критерий.
Низкодифференцированные араки простаты плохо поддаются гормональному воздействию. Конечно самое выгодное в этих обстоятельствах — хирургическое лечение. Но при множественных метастазах рака простаты в кости выполнять радикальную. Простатэктомию не станут. Вы пока продолжайте трипторелин. К нему добавляйте антиандроген резерва — энзалутамид (кстанди). Кстанди есть на базах крупных центров в рамках клинических исследований. Также предполагаю, что не исключено назначение химиотерапии (доцетаксел и преднизон). Самое правильное в этой непростой ситуации — быть прикрепленными к крупному Федеральному центру и проходить лечение на его базе.
Добрый день. У меня камень в верхней трети мочеточника. Вот заключение: Печень не увеличена, контуры ровные, плотность паренхимы однородная до +56 ед.Н. Во 2 сегменте левой доли определяется дополнительное образование изоденсной плотности +51 ед.Н, размером 44х40 мм(акс.пр). При в/в контрастировании определяется интенсивное накопление контрастного препарата в артериальную фазу пл.до +154 ед.Н, который состоит из множественных узлов и имеет признак центрального рубца, в виде гиподенсного участка. В венозную и отсроченные фазы
контратсирования отмечается "вымывание" контраста и образование становится изоденсной плотности печени(+ 80 ед.Н). Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены. Ворота печени структурны.
Желчный пузырь обычно расположен, в размерах не увеличен. Стенка не утолщены, содержимое однородное. Селезенка обычно расположена, обычных размеров.
Поджелудочная железа обычно расположена, с четкими контурами, в размерах не увеличена, плотность 35 ед.Н. Дольчатость железы не сглажена. После внутривенного усиления патологического накопления контрастного вещества не выявлено. Парапанкреатическая клетчатка не изменена.
Надпочечники расположены в типичном месте, в виде перевернутой буквы "У", дополнительных образований не выявлено.
Почки обычно расположены, в размерах не увеличены. На нативных исследованиях определяется в проекции в/3 мочеточника (уровень тела позвонка L4) конкремент диаметром до 7 мм, пл.+1465 ед.Н (Са фосфат). Также наличие мелких конкрементов в проекции чашечек с обеих сторон, диаметром до 4 мм. С обеих сторон определяется полное удвоение чашечно-лоханочной системы и мочеточников. При контрастировании патологического накопления контрастного препарата не выявлено. Выделительная функция своевременная, справа отмечается задержка в проекции
верхнего чашечно-лоханочного комплекса удвоенной почки (место глде локализуется конкремент), второй ЧЛК выделительная функция сохрнаена. Слева выделительная функция не снижена. Паранефральная клетчатка не изменена.
Выпота в брюшной полости не выявлено. Магистральные сосуды обычного калибра. Лимфатические узлы на уровне сканирования не увеличены.
Мочевой пузырь расположен в типичном месте, контуры ровные, четкие. Содержимое однородное.
Матка расположена в типичном месте, дополнительных образований не выявлено.
Видимые костные структуры не изменены.
Заключение: Кт-признаки образования в проекции левой доли печени (больше данных за фокальную нодулярную гиперплазию). Конкремент в проекции в/3 правого мочеточника, мелкие конкременты обеих почек. Врожденная аномалия развития почек - полное удвоение обеих почек.
Живу я на Чукотке. Сохраняется болевой синдром. Есть ли возможность попасть к Вам на лечение в ближайшее время?
Марина
Добрый день, Марина. Речь идет о камне верхней трети мочеточника. Если камень диаметром 7 мм "застрял" в самом начале мочеточника, то вероятность того, что он отойдет самостоятельно, довольно низка. Ситуация усугубляется тем, что у Вас удвоение верхних мочевых путей, при котором способность самостоятельного отхождения камней мочеточников сравнительно ниже. В Вашей ситуации возможно обсуждать дистанционную ударно-волновую литотрипсию (дробление камня при помощи ударных волн на специальных аппаратах - литотриптерах), но плотность (более 1400 Ед) не позволяет надеяться на легкую и быструю фрагментацию.
Поэтому наиболее вероятно, что потребуется уретероскопия (осмотр мочеточника с помощью специального ультратонкого эндоскопа), обнаружение камня и контактное дробление последнего при помощи лазерного тулиевого или гольмиевого волокна. Такой подход с наибольшей вероятностью позволит избавиться от камня.
Вам следует найти учреждение, где Вам может быть выполнена как раз эта контактная литотрипсия. Если Вы захотите для этого приехать в Москву в нашу клинику, то целесообразно сперва по Вашему месту пребывания установить стент (тонкий полый дренаж, устанавливаемый в мочеточник в обход камня). Во-первых это позволит выгадать время, так как стентирование сразу восстановит отток мочи. Во-вторых, стентирование купирует боль и предотвратит риски развития пиелонефрита. В третьих, установка стента в верхние мочевые пути будет способствовать пассивному расширению мочеточника, что создаст благоприятные условия для последующей уретероскопии и контактной литотрипсии.
Вы можете записаться к нашим врачам (Чувалову, Иноятову, Тараткину или Снурнициной) на первичную консультацию по телефонам 8-495-175-20-40 или 8-495-201-39-95 у администратора в рабочие дни и часы. Также можете записаться сразу ко мне (проф. Еникеев М.Э.). Окончательное решение будем принимать после очной консультации. Вы можете заранее по месту жительства сдать необходимые для операции анализы и пройти консультацию терапевта и профильных Вашим заболеваниям специалистам. Если будут вопросы, пишите для меня в продолжении этого же письма.
Здравствуйте, доктор. Беременна 37 недель, стоит стент в мочеточнике с 24 недели. До сих пор не менялся! Появились боли в пояснице, тупые. Анализы все как и были в течение 3-х месяцев белок около 0,250, эритроциты до 20 максимум, лейкоциты 5, бак посев 0. Смущает размер лоханок, |лоханка 42*29, члс чашечек до 18мм, почка в которой стент 128 длина, 52 ширина, толщина паранхимы 18| подскажите смогу ли я доходить до родов с таким размером почки лоханок? Очень критично? Часть врачей настаивает на смену стента, а вторая говорит ни в коем случае рожать и сразу снимать. Поставили из за того что плод передавливает.
Татьяна
Добрый день, Татьяна. Вы сильно задержались с заменой стента. У беременных стент обызвествляется быстро и требует ультразвуковой ревизии и замены не реже, чем в 4-6 недель. В настоящее время, действительно, большая дилемма, как лучше поступить. Скорее всего стент обызвествлен, и его замена может стать непростой задачей. Потребует общего обезболивания и существует риск преждевременных родов. С другой стороны, нахождение этого стента внутри еще 3 недели до 40 недель беременности (до родоразрешения) может осложниться гнойным пиелонефритом, что несет существенный риск для плода.
Думаю, самое целесообразное обсудить с гинекологами преждевременное родоразрешение путем Кесарева сечения (прямо на этой неделе). И сразу после этого (через 3-5 дней) обсуждать удаление-замену стента. Но самое главное сейчас - оказаться под присмотром опытных урологов и гинекологов. Если есть желание, можете быстро приехать ко мне (например, завтра — в понедельник). Все посмотрим вместе с нашими гинекологами и будем обсуждать оптимальную тактику.
Здравствуйте! Ранее в районе лобковой кости(за ней) ощущалась иногда при движении или нагрузке боль или чувство инородного тела.
Осеню 2019 года, простудился, и после обращения к урологу диагностирован простатит. Консервативное лечение не перенесло результаты. После ТРУЗИ выявлен в левой доле участок 18,8х9,3 мм с точечными гиперэхогенными включениями - кальциниты. Признаки диффузных изменений ПЖ и Косвенные признаки везикулита.
При дальнейшем обращении к урологу назначались курсы различных антибиотиков и НПВС. Помогало симптоматический.
По словам одного уролога камни не как не относятся к простатиту и удалять их не надо, по словам другого из за них продолжается воспалительный процесс, и они травмируют саму предстательную железу.
Мучают регулярные боли, периодическое воспаление ПЖ.
Есть ли смысл в оперативном удалении камней?
Сергей
Здравствуйте, Сергей. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.
Камни простаты могут быть признаком наличия у Вас калькулезного простатита. Калькулезный простатит - это воспаление предстательной железы, осложняющееся образованием камней в простате или уплотнением (кальцификацией) отдельных участков ее ткани. Калькулезный простатит является следствием длительно протекающего хронического простатита. Хронический простатит характеризуется вялым течением воспаления в простате и периодически обостряется в течение года. Предрасполагающими факторами для него являются гиподинамия, застой венозной крови в малом тазу и хроническая инфекция. На фоне хронического воспаления происходит застой секрета в простате, который со временем кристаллизуется с образованием конкрементов. Симптомы калькулезного простатиты идентичны хроническому вялотекущему простатиту: нарушение мочеиспускания (ослабление струи мочи, резь при мочеиспускании), боль (чаще всего в промежности) и нарушение эректильной функции. Конкременты простаты диагностируются чаще всего случайно при ультразвуковом исследовании. Размеры конкрементов могут быть от нескольких мм до нескольких см. Отвечая на ваш вопрос об удалении камней простаты лазером - это миф. Лазером удаляются только камни располагающиеся в просвете мочевых путей (мочевой пузырь, мочеточники, чашечно-лоханочная система). Камни простаты локализуются в ткани предстательной железы, вне просвета мочевых путей и удаление их возможно только путем разреза (эндоскопического или открытого) ткани простаты. Удаление камней простаты выполняют в том случае, если у пациента есть аденома простаты требующая хирургического лечения - удаления аденомы. В этих случаях параллельно с удалением аденомы простаты выполняется удаление камней простаты. Во всех остальных случаях лечение калькулезного простатита выполняется консервативными методами: назначаются противовоспалительные, антибактериальные, болеутоляющие, улучшающие микроциркуляцию и иммуномодулирующие лекарственные препараты. Хорошо также помогают и физиотерапевтические процедуры. Но необходимо помнить, что пациентам с калькулезным простатитом выполнение массажа простаты строго противопоказано.
Год назад сделали Несбита-Щеплева, Лигаментотомию, обрезание. Снова искривление вверх 45-50 град. Что делать?
Юрий Павлович
Здравствуйте, Юрий Павлович. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.
В Вашем случае искривление полового члена было связано с так называемой болезнью Пейрони, которая характеризуется образованием рубца на белочной оболочке полового члена, приводящего к его искривлению. В течении данной болезни выделяют активную фазу и фазу стабилизации. Любое лечение болезни Пейрони проводится только в фазе стабилизации, когда искривление полового члена стабилизировалось и больше не прогрессирует. Показанием к лечению данного заболевания является искривление члена более чем на 30 градусов или невозможность введения полового члена во влагалище.
Относительно Вашей ситуации необходимо понимать насколько данное искривление мешает половой жизни, а также понимать длину Вашего полового члена так как любая операция направленная на исправление искривления полового члена приводит к потере его длины. Консервативное лечение к сожалению при болезни Пейрони неэффективно.
Поэтому перед тем как решаться на повторное оперативное лечение необходимо проконсультироваться c хирургом-урологом у которого Вы планируете оперироваться, взвесить все риски осложнений и благоприятных исходов операции и только после этого идти на нее.
Вы также можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день - вторник с 15:00 до 17:00, пятница с 10:00 до 14:00. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Также возможно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С., Тараткину М.С. и Л.Л. Чувалову.
Вы так же можете получить нашу видео-консультацию по skype заранее подав заявку на нашем сайте. Телефон +7(495)2013995 или он-лайн на сайте. Звоните по будням в рабочее время. Удачи Вам.
В средней трети левой почки киста размер 48х43 мм, у верхнего полюса 40х38, нижний полюс 19х22мм. У меня проблемы с позвоночником. Необходим массаж. В моём случае он показан? Спасибо!
Зинаида
Добрый день, Зинаида. Речь по всей видимости идет о простых кистах почек. Размеры кист небольшие, в связи с чем абсолютных показаний к их удалению или пункции в настоящее время я не вижу.
Сами по себе эти кисты противопоказанием к проведению тех или иных видов мануальной терапии не являются. Что касается того, показан ли Вам массаж спины, то это вопрос Вы лучше адресуйте невропатологам или напрямую мануальным терапевтам. Удачи Вам.
