Буккальная уретропластика при сложных, рецидивных, протяженных стриктурах и облитерациях уретры

Методика одно- или двухэтапной заместительной пластики слизистой щеки и (при необходимости) языка позволяет сохранить уретру как орган, вернув пациентам радость самостоятельного нормального мочеиспускания.

Суть метода

Использование в качестве пластического материала слизистой оболочки щеки прочно зарекомендовало себя как наиболее эффективный органосохраняющий способ хирургического лечения сложных, рецидивных, протяженных стриктур (сужений) и облитераций уретры.

Органосохраняющая реконструктивная уретропластика с использование слизистой щеки состоит из двух этапов: первый этап – это забор ткани слизистой щеки из ротовой полости и трансплантация ее в место сужения мочеиспускательного канала. Стоит отметить, что взятие участка слизистой щеки – это абсолютно безопасная манипуляция, которая проходит под общей анестезией. Дефект слизистой щеки закрывается самостоятельно в течение 1-2 недель, иногда ушивается саморассасывающимся швом, который внешне незаметен и не требует его удаления после операции. Неприятные ощущения исчезают в течение ближайших дней (недели).

Вторым этапом производят удаление стриктуры уретры и замещение дефекта последней трансплантатом слизистой щеки. Для обеспечения тока мочи, минуя зону заживления, устанавливается специальный уретральный катетер из 100% силикона. Уретральный катетер удаляется из организма через 10 -14 дней (иногда дольше). Этот срок необходим для полного приживления трансплантата в уретре. Он также необходим для контроля количества выделяемой мочи и наличия в ней крови. По завершении операции в зону вмешательства устанавливают страховой дренаж. Через него оттекает раневое отделяемое: слизь и остатки крови. Страховой дренаж, как правило, удаляют спустя день после операции.

В чем отличие от других операций?

К существующим методам лечения стриктур уретры, кроме органосохраняющей реконструктивной уретропластики с использование слизистой щеки, можно отнести:

• анастомотическую уретропластику
• уретропластику с использованием кожного лоскута (за счёт собственной кожи полового члена)
• внутреннее оптическое бужирование

В отличие от органосохраняющей реконструктивной уретропластики с использование слизистой щеки, указанные выше альтернативные методы лечения стриктур уретры имеют ряд недостатков: В частности анастомотическая пластика, требующая удаление части уретры, невозможна при протяженных стриктурах уретры (более 2 см); кроме того удаление части уретры несет в себе риск искривления и укорочения полового члена, а пересечение уретры, ее сосудов и нервов несут в себе риск развития в послеоперационном периоде эректильной дисфункции.

Уретропластика кожным лоскутом демонстрирует худшее приживление трансплантата по сравнению со слизистой щеки; риск роста кожных волос в просвет уретры и образование на них камней, а также - высокий риск сморщивания кожного трансплантата и возникновения повторного сужения мочеиспускательного канала.

Внутреннее оптическое бужирование в отличии от буккальной уретропластики не является радикальным лечением, сопровождается лишь временным эффектом и имеет высокий процент рецидивов.

Буккальная уретропластика является органосохраняющей методикой, позволяющей восстановить функциональное состояние уретры как органа без нарушения ее целостности и кровоснабжения, тем самым избегая недостатков альтернативных методик лечения стриктур уретры. Органосохраняющая буккальная уретропластика на сегодняшний день является золотым стандартом лечения сложных, рецидивных, протяженных стриктур и облитераций уретры.

Каковы главные преимущества метода?

• Органосохраняющая техника (сохранение органа как полноценной структуры и нормального мочеипсускания)
• Минимальная инвазивность (операция проводится через небольшой разрез на промежности длиной до 5-8 см)
• Возможность лечения сложных, рецидивных, протяженных стриктур и облитераций (полного закрытия просвета) уретры
• Избавление пациенты от цистостомы
• Минимальная кровопотеря
• Сохранение эректильной функции
• Минимальный риск осложнений как во время, так и после операции
• Минимальные сроки госпитализации (3-5дней)
• Быстрая послеоперационная реабилитация
• Минимальная вероятность рецидива (повторного возникновения) заболевания

Кроме того, используемая нами для органосохраняющей реконструкции уретры слизистая щеки в отличие от других тканей (кожи полового члена, мошонки или заушной области) обладает рядом преимуществ: прочность, удобство работы с ней; размеры трансплантата могут соответствовать размерам дефекта уретры; возможно замещать дефекты уретры практически любой протяженности; трансплантат хорошо приживается; имеет привычную влажность и обладает антибактериальными свойствами.

Наш опыт и результаты

Ежегодно на базе клиники проводится более 80 органосохраняющих реконструктивных уретропластик при сложных, рецидивных, протяженных стриктурах и облитерациях уретры, эффективность которых в среднем составляет 85-90%.

Для какой группы пациентов показана такая операция и почему?

Показания к органосохраняющей реконструктивной буккальной уретропластике:

• сложные, рецидивные стриктуры уретры;
• протяженные стриктуры уретры (длиной более 2 см);
• облитерации уретры;
• стриктуры луковичного, пенильного или головчатого отдела уретры;
• стриктуры, вызванные склеротическим облитерирующим баланитом;
• наличие в прошлом неудачных попыток восстановления уретры.

В основном данная операция показана молодым людям со сложными, рецидивными, протяженными стриктурами и облитерациями уретры, которым важно сохранить уретру как полноценно функционирующий орган с минимальными отрицательными последствиями в послеоперационном периоде; с сохранением эректильной функции, а также - формы и длины полового члена.

Как происходит восстановление после операции?

На первые сутки после операции пациенту разрешается вставать и самостоятельно передвигаться. Также в первые сутки мы рекомендуем употребление только холодной пищи (желательно мороженное) – это необходимо с целью профилактики повреждения пищей области забора слизистой щеки. На вторые сутки разрешено употребление жидких йогуртов, а к третьим суткам пациент возвращается к употреблению обычной пищи. К 4 – м суткам пациент выписывается домой с уретральным катетером сроком на 14 -21 день. Удаление уретрального катетера осуществляется с выполнением микционной цистоуретрографии (рентгеновская оценка состояния зоны операции). Также выполняется удаление кожных швов. Возможно самостоятельное рассасывание швов. После удаления катетера оценивают качество мочеиспускания путем выполнения урофлоуметрии (компьютерная оценка акта мочеиспускания).
По нашим данным, которые совпадают с данными ведущих американских и западно-европейских урологических клиник, эффективность подобной органосохраняющей техники составляет 85-90% и более.

Если у Вас возникли дополнительные вопросы по данной операции, Вы можете связаться с нами онлайн или по телефону, указанному в шапке профиля, а также записаться на консультацию к одному из наших специалистов.

Выбирая нас, Вы выбираете опытных специалистов, высококачественное обследование и хирургическое лечение по мировым стандартам.

Перед госпитализацией Вы можете познакомиться с сотрудниками нашего отделения, которые специализируются на пластике мочеиспускательного канала.