Современные гибкие уретерореноскопы малого диаметра (меньше 3-4 мм) позволяют создать доступ в верхние отделы мочеполового тракта (мочеточник, лоханка, почечные чашечки) не только для удаления конкрементов, но и для точной диагностики (эндоскопическая визуализация, биопсия) новообразований (папиллом, полипов, рака) и связанных с ними макро- или микрогематурий (кровотечений, видимых и не видимых не вооруженным глазом).
Также уретерореноскопия при определенных обстоятельствах позволяет выполнить органосохраняющее лечения, удалив эндоскопически только саму опухоль, сохранив при этом почку как орган.
Перед диагностической гибкой уретерореноскопией (УРС) у пациента с подозрением на опухоль верхних мочевых путей обязательным считается выполнение предварительной цистоскопии (эндоскопический осмотр мочевого пузыря) и цитологического (оценка клеточного состава) исследования мочи на наличие злокачественных клеток (возможен UBC-тест).
Атравматическое эндоскопическое исследование является одним из основных условий в диагностике и лечении опухолей (рака) верхних мочевых путей. Необходимо избежать рисков даже малейшего повреждения столь узкого и уязвимого органа, как мочеточник. Современные гибкие уретерореноскопы и в частности цифровые одноразовые аналоги, используемые в современной диагностике уротелиального рака верхних мочевых путей, полностью соответствуют данному требованию (УРВМП).
Техника операции. В положении пациента на спине под общей или регионарной (спинномозговой) анестезией гибкий уретерореноскоп проводится по естественным мочевым путям (без разрезов и проколов) – уретре и мочевому пузырю далее в мочеточник. Затем, постепенно поднимаясь вверх по мочеточнику, хирург осуществляет его тщательный осмотр с последующим переходом на стенки лоханки и чашечки почки. Малый диаметр гибких уретерореноскопов, великолепное качество изображения и способность сгибаться на 2700 в каждую из сторон создают условия для выполнения информативного и атравматичного осмотра всех отделов верхних мочевых путей (все чашечки, вплоть до 2 порядка), что невозможно осуществить, используя стандартный ригидный (металлический, практически не гнущийся) уретерореноскоп. Чип на кончике гибкого эндоскопа позволяет осмотреть верхние мочевые пути в разных световых спектрах и увидеть опухоли на ранних стадиях развития, когда обнаружение их в обычном белом свете невозможно. Возможна одновременная биопсия опухолевых или подозрительных на таковые образований. Ориентировочно в 90% наблюдений биопсия, выполненная при помощи гибкого уретерореноскопа, позволяет определить степень злокачественности новообразования (опухоли). Получение адекватного образца ткани после биопсии имеет первостепенное значение для установления точного диагноза и составления плана лечения.
При определенных обстоятельствах гибкая уретерореноскопия позволяет не только выявить и детализировать (локализация, степень злости, глубина прорастания) параметры опухоли верхних мочевых путей, но и осуществить одновременное удаление новообразования. Операция носит название гибкой лазерной (гольмиевой или тулиевой волоконной) резекции верхних мочевых путей (мочеточника, лоханки или чашечки) с опухолью или лазерной гольмиевой или тулиевой волоконной аблации опухоли. Раны (дефекты слизистой оболочки) после лазерного воздействия, как правило, хорошо заживают в течение 30-40 суток. Операция абсолютно показана при единичных опухолях чашечно-лоханочной системы единственной почки (вторая почка либо изначально недоразвитая, либо ранее была удалена по поводу урологического заболевания или также рака).
В последнее время показания к гибкой уретерореноскопии и лазерному удалению опухолей верхних мочевых путей расширились. Во многом этому содействовали наработанная и отточенная до совершенства техника методики, оптимизация эндоскопов и их инструментального обеспечения, популяризация лазерных технологий в урологии и онкологии, а также появление современных химиотерапевтических препаратов, введение которых в кровь, а особенно в верхние мочевые пути, позволяет существенно повысить эффективность операции.
Учитывая, как уже указывалось выше, атравматичность данной процедуры, пациент в этот же или на следующий день может вернуться на работу и дожидаться результатов биопсии.
Ограничений гибкая уретерореноскопия практически не имеет. Единственное, что может помешать полноценному осмотру верхних мочевых путей при помощи гибкого эндоскопа – это активная макрогематурия (кровотечение), затрудняющая обзор и делающая невозможным эндоскопический осмотр элементов чашечно-лоханочной системы.