Стрессовое недержание мочи у женщин

Виды недержания мочи

- Ургентное недержание мочи — непроизвольное подтекание мочи, возникающее сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию.

- Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) — непроизвольное подтекание мочи, возникающее при физическом напряжении, чиханье или кашле.

- Смешанное недержание мочи — непроизвольное подтекание мочи, возникающее и при физическом напряжении, и после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию.

Симптомы недержания мочи

Непроизвольное подтекание мочи может возникать при:

• Кашле 

• Чихании

• Смехе

• Наклонах

• Поднятии тяжестей

• Иной физической нагрузке

• Половом контакте

При постоянном подтекании мочи возможно возникновение раздражения в области промежности, сопровождающееся постоянным зудом и покраснением.

Причины недержания мочи у женщин

Стрессовое недержание возникает, когда ослабевают мышцы и связки, поддерживающие уретру (мышцы и связки тазового дна).

Наиболее частые причины недержания мочи у женщин:

• Гормональные нарушения (наиболее часто гормональный дисбаланс возникает при беременности, во время климакса);

• Беременность и роды (особенно в результате длительных родов, при неправильном предлежании плода, при больших размерах плода), что вызывает травмирование органов малого таза и опорно-связочного аппарата, разрыв промежности; хирургические вмешательства, затрагивающие мочевой пузырь либо матку и их связки;

• Предшествующие гинекологические операции;

• Генетически обусловленная слабость опорно-связочного аппарата мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

• Хронические заболевания легких, сопровождающиеся кашлем; 

• Избыточный вес;

• Работа, связанная с поднятием тяжестей;

• Курение.

Диагностика стрессового недержания мочи у женщин

Осмотр на гинекологическом кресле

При осмотре оценивают структуру стенок влагалища и его опорно-связочного аппарата, матки и ее шейки, наличие опущения и выпадения внутренних половых органов.

«Кашлевая» проба

При выполнении пробы пациентку с наполненным мочевом пузырем просят покашлять. Проба положительна при подтекании мочи при кашле.

Тест с использованием урологической прокладки

С помощью этого метода определяют количество выделяемой мочи. Измеряется масса прокладок, которые использовались в течение определенного времени (от 20 минут до 2 часов). Во время проведения теста требуется проявить физическую активность – совершить пешую прогулку, побегать на месте, интенсивно покашлять. После этого прокладку удаляют и взвешивают.

Ведение дневника мочеиспускания в течение 3-х дней

В дневнике фиксируются время каждого акта мочеиспускания и количество выделенной мочи, условия, при которых происходил каждый из них, количество потребляемой жидкости и ее виды.

Исследование крови, мочи и отделяемого половых органов (мазки на флору и клеточный состав)

Ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)

КУДИ выполняется в определенных случаях (при смешанном недержании мочи, если уже ранее выполнялись операции по поводу недержания мочи).

Стрессовое недержание мочи у женщин. Лечение

Золотым стандартом лечения стрессового недержания мочи является оперативное лечение – слинговые (от англ. sling – подвешивать, ремень, строп) операции. Основной целью оперативного лечения является стабилизация мочеиспускательного канала (предотвращение мобильности органа при кашле, чихании, подъеме тяжестей, иной физической нагрузке) путём установки петли под среднюю треть уретры. Операции выполняются с использованием полипропиленовой ленты (слинга) шириной 12 мм. Слинг – это нерассасывающийся, прочный и эластичный синтетический материал в виде ленты, не вызывающий воспаления или реакции отторжения. Согласно исследованиям слинговые операции являются наиболее эффективным методом лечения недержания мочи.

Операция TVT – О (Tension - free Vaginal Tape – Obturator)  

Операция выполняется через влагалище под спинномозговой анестезией (СМА). Разрез выполняется на передней стенке влагалища и обычно не превышает 1,5-2 см. Во время операции петля фиксируется в тканях под мочеиспускательным каналом. Прочно закрепленный слинг является надежной опорой для уретры, практически заменяя ослабевшие связки. В результате при кашле, ходьбе и физических нагрузках мочеиспускательный канал остается стабильным и неподвижным, что позволяет предотвращать недержание мочи. Слинг устанавливается через запирательные отверстия таза. Длительность операции составляет около 20 - 30 минут. После операции устанавливается уретральный катетер на 1 сутки. Длительность госпитализации составляет 2-3 дня. Эффективность методики достигает 95%.

Операция TVT (Tension - free Vaginal Tape)

Операция также выполняется через влагалище, во время которой устанавливается петля под уретру, однако петля проводится не через запирательные отверстия таза, а устанавливается позадилонно (позади лобковых костей). Операция сходна с TVT – O. Отличается от предыдущей операции местом выхода троакаров и доступом.  Выполняется в случаях рецидива заболевания после ранее выполненной TVT – О.  

Операция Берча (кольпосуспензия)

Операция выполняется под общим наркозом. Первым делом хирург устанавливает уретральный катетер. Затем передняя стенка влагалища подшивается специальными поддерживающими швами к гребешковой (Куперовой) связке - соединительнотканному тяжу, расположенному по верхней ветви лобковой кости. Таким образом, шейка мочевого пузыря и мочеиспускательный канал (уретра) приподнимаются, удлиняются и получают надежную стабилизирующую опору в «лице» передней стенки влагалища. Операция Берча может быть выполнена открытым, лапароскопическим или роботассистированным доступами.   

Стоимость лечения недержания мочи в Москве

Все перечисленные операции, используемые в лечении недержания мочи у женщин для граждан РФ выполняются по каналу обязательного медицинского страхования. Стоимость слинговых операций для иностранных граждан вместе с госпитализацией составляет около 80 тыс. рублей.  

Если у Вас возникли дополнительные вопросы по данному заболеванию, то Вы можете связаться с нами онлайн или по телефону, указанному в шапке профиля, а также записаться на консультацию к одному из наших специалистов.

Перед госпитализацией Вам будет предложено высококачественное обследование в полном объеме в стенах нашей клиники.

Также Вы можете познакомиться с сотрудниками нашего отделения, которые специализируются на хирургическом лечении стрессового недержания мочи.