Стрессовое недержание мочи у женщин

Существуют следующие виды недержания мочи:

• Ургентное недержание мочи — непроизвольное подтекание мочи, возникающее сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию.
• Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) — непроизвольное подтекание мочи, возникающее при физическом напряжении, чиханье или кашле.
• Смешанное недержание мочи — непроизвольное подтекание мочи, возникающее и при физическом напряжении, и после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию.

Симптомы недержания мочи

Непроизвольное подтекание мочи может возникать при:

• Кашле 
• Чихание
• Смехе
• Наклонах
• Поднятии тяжестей
• Физической нагрузке
• Половом контакте

При постоянном подтекании мочи возможно возникновение раздражения в области промежности, сопровождающееся постоянным зудом и покраснением.

Причины недержания мочи

Стрессовое недержание возникает, когда ослабевают мышцы и связки, поддерживающие уретру (мышцы и связки тазового дна).

Наиболее частые причины недержания мочи:

• Гормональные нарушения (наиболее часто гормональный дисбаланс возникает при беременности, во время климакса);
• Беременность и роды (особенно, в результате длительных родов, при неправильном предлежании плода, при больших размерах плода), что вызывает травмирование органов малого таза и опорно-связочного аппарата, разрыв промежности; хирургические вмешательства, затрагивающие мочевой пузырь либо матку и их связки;
• Предшествующие гинекологические операции;
• Генетически обусловленная слабость опорно-связочного аппарата мочеиспускательного канала и мочевого пузыря

Существуют определенные факторы риска, ведущие к возникновению недержания мочи:

• Хронические заболевания легких, сопровождающиеся кашлем; 
• Избыточный вес;
• Работа, связанная с поднятием тяжестей;
• Курение.

Диагностика стрессового недержания мочи

1.       Осмотр на гинекологическом кресле 

При осмотре оценивает структуру стенок влагалища и его опорно-связочного аппарата, матки и ее шейки, наличие опущения и выпадения внутренних половых органов

2.       «Кашлевая» проба

При выполнение пробы пациентку с наполненным мочевом пузырем просят покашлять. Проба положительна при подтекании мочи при кашле

3.       Тест с использованием урологической прокладки

С помощью этого метода определяют количество выделяемой мочи. Измеряется масса прокладок, которые использовались в течение определенного времени (от 20 минут до 2 часов). Во время проведения теста требуется проявить физическую активность – совершить пешую прогулку, побегать на месте, интенсивно покашлять. После этого прокладку удаляют и взвешивают

4.       Ведение дневника мочеиспускания в течение 3-х дней

В дневнике фиксируются время каждого акта мочеиспускания и количество выделенной мочи, условия, при которых происходил каждый из них, количество потребляемой жидкости и ее виды

5.       Исследование крови, мочи и отделяемого половых органов (мазки на флору и клеточный состав)

6.       Ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы

7.       Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ)

КУДИ выполняется в определенных случаях (при смешанном недержании мочи, если уже ранее выполнялись операции по поводу недержания мочи)

 

Лечение стрессового недержания мочи

Золотым стандартом лечения стрессового недержания мочи является оперативное лечение – слинговые (от англ. sling – подвешивать, ремень, строп) операции. Основной целью оперативного лечения является стабилизация мочеиспускательного канала (предотвращение мобильности органа при кашле, чихании, подъеме тяжестей, иной физической нагрузке) путём установки петли под среднюю треть уретры. Операции выполняются с использованием полипропиленовой ленты шириной около 10 мм (слинга). Слинг – это не рассасывающийся, прочный и эластичный синтетический материал, не вызывает воспаления или реакции отторжения. Согласно исследованиям, слинговые операции являются наиболее эффективным методом лечения недержания мочи.

1.       Операция TVT – О (Tension - free Vaginal Tape – Obturator) 

Операция выполняется через влагалище под спинномозговой анестезией (СМА). Разрез выполняется на передней стенке влагалища и обычно не превышает 1,5 -2 см. Во время операции петля фиксируется в тканях под мочеиспускательным каналом. Прочно закрепленный слинг является надежной опорой для уретры, практически заменяя ослабевшие связки. В результате при кашле, ходьбе и физических нагрузках мочеиспускательный канал остается стабильным и неподвижным, что позволяет предотвращать недержание мочи. Слинг устанавливается через запирательные отверстия таза. Длительность операции составляет около 20 минут. После операции устанавливается уретральный катетер на 1 сутки. Длительность госпитализации составляет 2-3 дня. Эффективность методики достигает 95%. 

2.       Операция TVT (Tension - free Vaginal Tape)

Операция также выполняется через влагалище, во время которой устанавливается петля под уретру, однако петля проводится не через запирательные отверстия, а устанавливается позадилонно (позади лобковых костей). Операция сходна с TVT – O. Отличается от предыдущей операцией местом выхода троакаров и доступом.  Выполняется в случаях рецидива заболевания. 

Если у вас возникли дополнительные вопросы по данному заболеванию, то можете связаться с нами онлайн или по телефону, указанному в шапке профиля, а также записаться на консультацию к одному из наших специалистов.

Перед госпитализацией Вам будет предложено высококачественное обследование в полном объеме в стенах нашей клиники.

Также вы можете познакомиться с сотрудниками нашего отделения, которые специализируются на хирургическом лечении стрессового недержания мочи