Операция проводится под спинномозговой анестезией. Во время вмешательства мочевой пузырь дренируется уретральным катетером. Суть оперативного вмешательства заключается в установке тонкой полипропиленовой ленты через специальные «туннели», формируемые в ходе операции через анатомические структуры малого таза. Середина протеза (слинга) охватывает шейку матки, а рукава ленты выводятся наружу через небольшие проколы в ягодицах. Тазовая фасция фиксируется к слингу нерассасывающимся шовным материалом. По завершении операции подтягивание рукавов полипропиленовой ленты сопровождается:
-
поднятием и возвращением матки, мочевого пузыря, передней стенки влагалища и его купола на свои анатомические, физиологические позиции;
-
расправлением тазовой фасции под мочевым пузырем , как парашют.
Уретральный катетер и влагалищный тампон удаляются на 1-2-ые сутки после операции.
Главные преимущества гибридных техник
-
позволяют отказаться от использования больших сеток;
-
позволяют отказаться от масштабной, диссекции стенок, органов малого таза и от большого количества проколов мышц тазового дна;
-
не требуют общего обезболивания;
-
не сопровождаются значимой болью после операции;
-
сокращают время пребывания в стационаре.
Гибридные техники позволяют максимально эффективно за одну операцию устранить оба вида пролапса - опущения матки (гистероптоз) и мочевого пузыря (цистоцеле), в связи с чем применение гибридного подхода претендует стать основным при лечении комбинированного пролапса.
Ход операции
Рисунок 1. Изначальный вид: выраженное опущение матки и мочевого пузыря. Перед началом операции мочевой пузырь дренируется уретральным катетером.
Рисунок 2. Проводится разрез слизистой на уровне шейки матки для осуществления дальнейшего доступа к важным анатомическим структурам.
Рисунок 3. Выделение ослабленной части тазовой фасции и осуществление доступа к сакроспинальной связке.
Рисунок 4. Проведение специального туннелера через сакроспинальную связку и мышцы тазового дна с дальнейшей имплантацией тонкой полипропиленовой ленты.
Рисунок 5. Лента фиксируется нерассасывающимся шовным материалом к шейке матки. Выделенная ранее фасция подшивается к ленте.
Рисунок 6. Окончательный вид: рукава протеза, выведенные через проколы в ягодичных областях, подтягиваются, возвращая матку, стенки влагалища и мочевой пузырь на свои физиологические позиции.
Рисунок 7. Окончательный вид (сбоку).