Робот да Винчи. Бережное удаление рака простаты в Москве

Операция может быть осуществлена с применением различных технологий; в частности, помимо удаления простаты через большой разрез передней стенки живота, возможно произвести простатэктомию лапароскопически при помощи тонких инструментов через 5 проколов диаметром не более 5-12 мм. Тем не менее сегодня наиболее эффективным методом хирургического лечения рака простаты безапелляционно признана простатэктомия с помощью роботизированной системы да Винчи. 

Робот да Винчи обладает существенными преимуществами перед остальным хирургическим техническим арсеналом современных урологических подразделений. Триггером для создания медицинского «сверхоружия» 21 века явилось заимствование корпорацией производителем роботизированных систем da Vinci Intuitive Surgery технологических разработок NASA, изначально предназначенных для упрощения сборки оборудования в открытом космосе. Роботические системы существенно упростили работу хирурга, снизили техническую сложность операции, облегчили послеоперационный период для пациента и позволили практически забыть о таких осложнениях как недержание мочи и импотенция. Например, в США, где первая роботическая операция была проведена еще в 2001 году, сегодня более 80 процентов радикальных простатэктомий при раке предстательной железы выполняется с использованием робота да Винчи.

Хирургические манипуляторы (руки робота), которыми оснащены системы да Винчи, обладают всеми преимуществами открытой и одновременно - лапароскопической хирургической техник. В частности, инструменты, которыми хирург удаляет пораженную раком предстательную железу, имеют размеры, сравнимые с лапароскопическими аналогами, но при этом в отличие от последних - снабжены «суставами», напоминающими человеческие, что существенно повышает степень свободы их движений, позволяя изгибаться внутри человеческого тела практически под любым углом. Оптическая роботическая система формирует объемное 3D-изображение, дополненное десятикратным увеличением, формируя для хирурга неповторимый по восприятию эффект присутствия в операционном поле. Лидер инновационных технологий в сфере электрохирургического оборудования, немецкая компания ERBE, снабдила систему да Винчи уникальными возможностями бережного прижигания кровоточащих сосудов без значимого повреждения подлежащих тканей и структур. Применение роботизированной ассистенции изменило практически всю концепцию лечения рака простаты.

Подобные преимущества роботических технологий позволили вывести хирургию рака простаты на принципиально иной, по истине космический уровень.

В частности, сегодня с помощь робототехники хирурги получили уникальную возможность буквально вылущивать простату из окружающих ее фасций и сосудисто-нервных пучков и сплетений. Это приобрело для мужчин особое значение, так как столь бережное и высокоточное извлечение больного раком органа без повреждения окружающих его функциональных структур позволяет сохранить хорошее удержание мочи и эрекцию.

Подобные операции с помощью робота да Винчи носят название анатомосберегающих и/или нервосберегающих простатэктомий (патент на изобретение №2745711). Основным противопоказанием к щадящим анатомию таза операциям у онкологических пациентов является местное распространение рака простаты на окружающие ткани, когда сохранение фасциальных покровов железы становится опасным из-за риска рецидива заболевания.

Как же осуществляется удаление предстательной железы с использованием роботической системы да Винчи и в чем кроются преимущества анатомосберегающей роботассистированной радикальной простатэктомии перед иными нероботическими операциями?

Роботизированная анатомосберегающая да Винчи простатэктомия выполняется под наркозом. Основные хирургические этапы осуществляют роботизированные руки-манипуляторы под управлением хирурга, располагающегося за хирургической консолью на определенном расстоянии от пациента. Роботические инструменты подводят к операционному полю через 5-6 проколов передней стенки живота; диаметр инструментов варьирует от 5 до 12 мм. Далее формируют небольшое (около 3 см) окно в фасции, покрывающей мочевой пузырь, через которое как раз и удаляют предстательную железу с семенными пузырьками. Особенность данной роботизированной модификации заключается в сохранении фасциально-связочного покрова мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, который отвечает за удержание мочевых путей после операции в стабильном положении, не позволяя мужчине терять мочу при физических нагрузках. Благодаря этому стабилизирующему органы и удерживающему мочу функциональному компоненту, сохраненному во время простатэктомии, у пациентов после операции быстро восстанавливается нормальное мочеиспускание.  Более половины прооперированных пациентов вообще не нуждаются в применении гигиенических или впитывающих прокладок, а остальные - отказываются от них уже в течение ближайших недель или месяцев.   

На этапе удаления простаты последнюю бережно отодвигают от сосудисто-нервных пучков, располагающихся сзади и сбоку от железы. Сохранение эректильных нервов позволяет вернуть мужчине сексуальную функцию и возможность половой жизни после операции.  

После удаления предстательной железы шейку мочевого пузыря и культю мочеиспускательного канала сшивают специальными рассасывающимися нитями. Опухоль простаты вместе с органом удаляют через 3-4-х см разрез чуть выше пупка.

Длительность операции обычно составляет около 2-3 часов и может даже превысить таковую при открытом или чисто лапароскопическом исполнении. Это обусловлено скрупулезными роботическими манипуляциями, напоминающими работу ювелира, которую прецизионно выполняют хирург и робот-ассистент да Винчи, извлекая шаг за шагом пораженную раком простату из своего ложа.

Уретральный катетер после подобных роботических анатомосберегающих простатэктомий возможно удалить уже на 5-7 сутки. Через 2 недели пациенты обычно возвращаются  к нормальному образу жизни.

Основные преимущества роботической простатэктомии да Винчи

Основными преимуществами роботической простатэктомии да Винчи с сохранением фасциального покрова органа являются:

• радикальное излечение от рака простаты

• немедленное удержание мочи после операции

• восстановление эрекции, как правило, в ближайшие 2-4 месяца после операции (при условии сохранной эрекции до хирургического вмешательства)

• отсутствие больших разрезов и, соответственно, болевого синдрома после операции

• быстрое послеоперационное восстановление и возможность вернуться к работе и повседневной деятельности практически сразу после выписки из стационара.

Сегодня можно смело утверждать, что роботизированная анатомосберегающая радикальная простатэктомия – современная безальтернативная методика при лечении локализованных форм рака простаты.

Роботическая простатэктомия на да Винчи

Стоимость радикальной простатэктомии в Москве

Система Федеральных квот (бесплатно) и гибкая системы оплаты по каналу платных мед услуг (ПМУ) предоставляют комфортные условия как для жителей Российской Федерации, так и для иностранных граждан. В зависимости от категории сложности стоимость  роботической простатэктомии в клинике Урологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова по ПМУ составляет от 250 до 492 тыс. рублей.

В клинике ежегодно выполняется около 700 радикальных простатэктомий; учреждение является ведущим экспертным центром по лечению наиболее частого и грозного онкологического заболевания у мужчин, каковым в 21 веке является рак предстательной железы.