Фотодинамическая диагностика (флуоресцентная цистоскопия) – надежный и незаменимый помощник уролога в борьбе с раком мочевого пузыря.
Метод фотодинамической диагностики (ФДД) в клинике используется для диагностики и лечения рака уже на протяжении многих лет.
Все первичные, а также контрольные цистоскопии у пациентов, которым ранее удаляли злокачественную опухоль мочевого пузыря, должны проводиться с фотодинамическим контролем. Техника фотодинамической флуоресцентной диагностики отработана до мелочей.
Каковы же преимущества флуоресцентной цистоскопии перед обычной?
Проблема достоверной диагностики рака мочевого пузыря существует достаточно давно. Основная причина заключается в том, что при традиционной цистоскопии, которая проводится при обычном (белом) освещении, распознаются в основном папиллярные (возвышающиеся над поверхностью слизистой) образования, так как они имеют особый тип строения (сосочковые структуры, которые хорошо контурируются и, следовательно, видны).
При этом тяжелые дисплазии (нарушение развития, предрак) эпителия, а также, что особенно важно, карцинома in situ (внутристеночная плоская злокачественная опухоль) обычному свету практически недоступны. Причина кроется в том, что дисплазия и карцинома in situ имеют плоское строение и, как правило, находятся в неизменённых зонах слизистой оболочки мочевого пузыря. Именно эти, не видимые обычному цистоскопу образования, являются самыми прогностически коварными, так как с течением довольно короткого времени они переходят в мышечно-инвазивные (пустившие корни) формы рака мочевого пузыря. К сожалению, при подобных обстоятельствах, когда рак пророс стенку мочевого пузыря, малоинвазивные методики уже неэффективны и хирургам приходится удалять весь мочевой пузырь. Вот почему своевременная флуоресцентная фотодинамическая диагностика не только облегчает диагностику рака мочевого пузыря, но и напрямую содействует более раннему (своевременному) выявлению злокачественных образований, когда пациенту можно еще помочь эндоскопическими методиками (ТУР или лазерная en-блок резекция мочевого пузыря). Флуоресцентная фотодинамическая диагностика реально помогает сохранить собственный мочевой пузырь и, соответственно, спасти нормальное качество жизни.
Особенно флуоресцентная фотодинамическая диагностика незаменима при контрольных осмотрах мочевого пузыря у ранее оперированного пациента. Ведь риск рецидива (повторного возникновения) папиллярного рака составляет более 30% при наличии одиночной опухоли и почти 90% при мультифокальном (множественном) поражении уротелия (эпителий мочевых путей). Полное излечение пациентов без фотодинамической цистоскопии сегодня практически невозможно.
Принцип действия флуоресцентной фотодинамической цистоскопии
Метод базируется на свойстве опухолевых клеток, содержащих пигмент протопорфирин 9, светиться при прохождении через них ультрафиолетовых лучей. При этом в обычном (белом цвете) этого свечения не видно.
Дело в том, что в обычных условиях пигмента протопорфирина 9 недостаточно. Так вот для того, чтобы насытить опухолевые клетки собственным (человеческим) протопорфирином 9 и сделать исследование информативным (достаточно контрастным) за 1 – 1,5 часа до самой цистоскопии по катетеру вводят специальный индуктор (стимулятор) выработки (собственного) протопорфирина 9. Речь идет о препарате амонолевулиновой кислоты, более известным под торговым названием Аласенс (препарат давно зарегистрирован и используется в странах Евросоюза и России). Аласенс представляет из себя порошок (1,5 грамма), который предварительно разбавляется в физиологическом растворе и только в таком виде вводится в полость мочевого пузыря по предварительно установленному катетеру. За эти час-полтора клетки опухоли насыщаются собственным (теперь уже в достаточном количестве) пигментом и прекрасно светятся в ультрафиолете. Причем во время флуоресцентной цистоскопии протопорфирин остается только в опухолевых клетках, облегчая тем самым онкологический поиск. Причем протопорфирин 9 в одинаковом количестве накапливается как клетками уже сформированной и приподнятой над поверхностью слизистой оболочки опухоли (видимой), так и в не меньшей степенью клетками внутристеночной (невидимой обычным цистоскопом) опухоли (так называемой карциномой in situ). Именно это свойство опухолевых клеток и лежит в основе методики флуоресцентной фотодинамический цистоскопии.
Осмотр мочевого пузыря проводится специальной камерой и оптикой, оснащенной фильтрами. Необходим источник света, обладающий в синей области спектра высокой мощностью.
Опухолевые поражения (как приподнятые над поверхностью, так и внутристеночные) прекрасно заявляют о себе в сине-фиолетовом свечении (светятся красно-розовым), что позволяет максимально точно локализовать все пораженные участки слизистой мочевого пузыря, определить точное количество опухолей и обозначить четкие границы операции. Это дает неоспоримое преимущество в обнаружении и своевременном начале лечения рака.
Методика себя прекрасно зарекомендовала, практически не имеет побочных эффектов. Флуоресцентная фотодинамическая диагностика, как правило, совместима практически с любыми сопутствующими заболеваниями; нет ограничений по возрасту.
Сегодня можно утверждать, что методика является надежным помощником в борьбе против рака мочевого пузыря, а медицинские учреждения, не обладающие возможностью выполнения флуоресцентной фотодинамической цистоскопии, существенно лимитированы в возможностях эффективной помощи этой категории пациентов.
