Пролапс тазовых органов

Пролапс подразделяется на три анатомо-топографических раздела:

• Передний – цистоцеле -  опущение передней стенки влагалища (за передней стенкой влагалища расположен мочевой пузырь, т.е. происходит выпячивание мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища).

• Центральный или апикальный - гистероптоз - опущение матки или купола влагалища и петель кишечника (если матка удалена).

• Задний – ректоцеле - опущение задней стенки влагалища и прилегающей к ней прямой кишки.

Причины пролапса тазовых органов

• Беременность (особенно - многоплодная) 

• Роды (негативно на тазовое дно при родах сказывается: неправильное предлежание плода, долгое стояние головки над входом в малый таз, роды крупным плодом, длительные роды, множественные роды, использование акушерских щипцов, извлечение ребёнка из родового канала с помощью вакуумного аппарата)

• Дефицит эстрогенов (возникает в менопаузе)

• Ожирение

• Запоры

• Физическая нагрузка

• Хронические заболевания легких, сопровождающиеся кашлем

• Операции на органах малого таза

• Слабость соединительной ткани, в том числе генетически детерминированная

• Работа, связанная с регулярным поднятием тяжестей

Симптомы пролапса тазовых органов

Симптоматика зависит от степени выпадения и от того органа, который опущен.

Основные симптомы пролапса тазовых органов:

• Ощущения давления, тяжести и инородного тела во влагалище 

• Выпячивание органов малого таза из влагалища, определяемое при самопальпации

• Затрудненное или, наоборот, учащенное мочеиспускание

• Резкие позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся элементами недержания (неудержания) мочи

• «Истинное» недержание мочи при кашле, подъеме тяжестей или просто при ходьбе

• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря

• Мочеиспускание вялой струей

• Трудности при дефекации

• Невозможность / затруднение при половом контакте

• Боль при половом контакте

• Необходимость вправления пролапса для осуществления мочеиспускания или дефекации (при полном выпадении) 
• Боль в промежности при хождении.

Диагностика пролапса тазовых органов

• Осмотр на гинекологическом кресле.

• «Кашлевая» проба для оценки наличия недержания мочи. Для выявления скрытого (маскированного опущением мочевого пузыря) недержания мочи перед кашлевой пробой вправляют выпавшие органы на место

• Клинико-лабораторное обследование (биохимический анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи с определением антибиотикочувствительности, мазки на флору и клеточный состав из уретры, влагалища, шейки матки)

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних мочевых путей, пузыря, матки

• Урофлоуметрия с определением остаточной мочи (абдоминальным ультразвуковым датчиком).  

Лечение пролапса тазовых органов

В настоящее время существует множество операций, выполняемых различным доступом (вагинальный, абдоминальный, комбинированный) как с использованием, так и без использования различных протезов (синтетических материалов-сеток) для укрепления тазового дна. При выборе операции врачу необходимо обращать внимание на возраст пациентки, состояние здоровья, степень и вид пролапса, наличие или отсутствие менопаузы, заболеваний органов малого таза (например, миомы матки), особенности половой жизни. Безусловно, важную роль играют опыт хирурга и его предпочтения.

Основные принципы хирургического лечения пролапса тазовых органов:

• избавление от симптомов; 

• восстановление нормальной анатомии органов малого таза и тазового дна;

• восстановление мочеиспускания/дефекации;

• восстановление сексуальной функции;

• применение малоинвазивных (малотравматичных) методов хирургического лечения.

Передняя кольпорафия (пластика переднего отдела влагалища)

Операцию выполняют через влагалище, разрез около 3 см. Длительность операции около 30 минут. В ходе передней кольпорафии удаляют избыток слизистой оболочки влагалища, затем укрепляют собственными тканями (швами восстанавливают фасцию, которая удерживает мочевой пузырь), после чего рану зашивают. Шов накладывают таким образом, чтобы приподнять и зафиксировать мочевой пузырь (при передней кольпорафии) и прямую кишку (при задней кольпорафии) в правильном положении. Эффективность достигает 60-80% в зависимости от степени опущения и состояния собственных тканей.

Операция показана относительно молодым женщинам, которые планируют беременность, или более возрастным пациенткам с умеренным опущением (не более 2-3 степени) и сравнительно сохранными, способными нести опорную функцию, тканями. Основное условие для операции - нормальный гормональный фон. После 50-55 лет пластику собственными тканями выполняют сравнительно редко. В менопаузе эффективность кольпорафии снижается: измененные ткани не подходят в качестве «строительного» материала.

Коррекция 6-рукавным синтетическим имплантатом OPUR (ОПЮР)

OPUR представляет собой облегченную полипропиленовую монофиламентную сетку, которая имеет 6 «рукавов», надежно фиксирующих выпавшие органы в малом тазу.

Операция особенно показана при сочетанном опущении мочевого пузыря и матки. Шесть рукавов и 8 точек фиксации обеспечивают естественную и надежную поддержку органов таза в течение жизни. При значимом опущении матки в сочетании с мочевым пузырем лечение опущения без применения синтетических материалов, как правило, не эффективно.

Операция выполняется через влагалище под спинномозговой анестезией (СМА). Данная операция может проводиться и после процедуры гистерэктомии (удаление матки). Эффективность достигает 97%. Специфической реабилитации в послеоперационном периоде не требуется (необходимо лишь не выполнять физических упражнений, не поднимать тяжести более 5 кг, не тужиться на унитазе и половой покой в течение 1-2-х месяцев). Длительность госпитализации – 3-5 дней.).

При опущении задней стенки влагалища и прямой кишки одномоментно выполняется задняя кольпорафия с леваторопластикой (восстановление нормальной анатомии прямой кишки и уменьшение просвета половой щели).

Сакроспинальная гистеропексия

Сакроспинальная гистеропексия - это наиболее эффективный метод лечения выпадения матки без значимого одновременного опущения мочевого пузыря, предполагающий использование специальной хирургической сетки (петли) для поддержки влагалища и матки в правильном анатомическом положении. Операция выполняется через влагалище при помощи сетчатого импланта CYRENE.  

Протез представлен длинной петлей шириной немногим 12 мм. Суть методики заключается в протезировании крестцово-маточных связок (основная связка, подвешивающая и удерживающая в своей физиологической позиции матку). Эффективность достигает 98%. Специфической реабилитации в послеоперационном периоде не требуется (необходимо лишь не выполнять физических упражнений, не поднимать тяжести более 5 кг, не тужиться на унитазе и половой покой в течение 1-2-х месяцев). Длительность госпитализации – 3-4 дня.

Промонтофиксация (сакрокольпопексия)

Промонтофиксация - еще один эффективный способ лечения пролапса органов малого таза. В ходе операции над куполом влагалища устанавливается имплант – тонкую синтетическую У –образную сетку, заменяющую ослабленный или поврежденный собственный связочный аппарат. Таким образом, купол влагалища и шейка матки (после ранее выполненной ампутации матки) фиксируются к крестцу. Операция может быть выполнена открытым, лапароскопическим и роботическим техниками. Методика позволяет снизить риск рецидива пролапса до 5-8%. Длительность госпитализации, как правило, не превышает 3-5 суток.

Если у Вас возникли дополнительные вопросы по данному заболеванию, то Вы можете связаться с нами онлайн или по телефону, указанному в шапке профиля, а также записаться на консультацию к одному из наших специалистов.

Перед госпитализацией Вам будет предложено высококачественное обследование в полном объеме в стенах нашей клиники.

Также Вы можете познакомиться с сотрудниками нашего отделения, которые специализируются на хирургическом лечении пролапса тазовых органов.