Лапароскопическая резекция – простое и надежное лечение рака почки в Москве

С ростом технического прогресса и экономического благополучия ситуация изменилась. Современное оснащение поликлиник и стационаров, наличие высококлассных ультразвуковых аппаратов и компьютерных томографов экспертного уровня позволяют выявлять большинство опухолей почки на начальных стадиях или при размерах, когда возможно радикально удалить рак почки и при этом в большинстве случаев сохранить орган. Подобная операция носит название резекции (удаление части) почки с опухолью.

Резекция почки

В отличие от печени, регенеративные возможности почки сильно лимитированы - после удаления части почки новые нефроциты (клетки почки) не вырастают. Поэтому резекция почки при раке помимо радикального (полного) удаления опухоли предполагает максимально возможное, без превышения онкологических рисков сохранение нормально функционирующей почечной паренхимы.

Компьютерная томография и 3D-моделирование при опухоли почки

Опухоль почки может возникать абсолютно в любом участке органа. Одинаково часто встречаются как краевые образования, так и глубоко расположенные, иногда в «самом сердце» почки, опухоли. Если удаление поверхностной периферической опухоли почки обычно не вызывает особых технических сложностей во время операции, то центрально расположенный рак почки – всегда определенный «вызов» даже для специалиста экспертного уровня. Каким бы опытным ни был хирург, «сложные» опухоли почки требуют обязательного предварительного тщательного планирования операции.    

Для определения резектабельности (возможности удалить только часть почки с опухолью) и целенаправленного планирования хирургом линии разделения здоровой почечной ткани и опухоли зачастую одной компьютерной томографии недостаточно. Уже более 12 лет мы применяем специальную программу, которая позволяет на основании данных мультиспиральной компьютерной томографии сформировать объемное 3D-изображение не только самой опухоли, но и расположенных вокруг образования структур. В частности, исследование позволяет определить взаимоотношение опухоли с вне- и внутрипочечными крупными сосудами, сохранение которых при резекции почки позволяет обеспечить хорошее кровоснабжение оставшейся после удаления образования почечной ткани. Также 3D-моделирование фиксирует внимание хирурга на соотношении опухолевого узла и мочевой собирательной системы почки. Сохранение элементов чашечно-лоханочной системы и беспрепятственное поступление мочи после операции из почки в мочеточник крайне важно для нормального функционирования почки как органа. Незаменимым 3D-моделирование является при подготовке к удалению полностью внутриорганных опухолевых образований. Предварительные расчеты позволяют определить реальное место расположения не видимой глазом опухоли, соотнося 3D-виртуальные границы образования с интраоперационными, видимыми обычном глазом анатомическими ориентирами.    

Удаляем опухоль почки любых размеров

В отличие от «хирургии прошлого», сегодня размеры опухоли сами по себе уже не могут являться противопоказанием к резекции почки. Главным критерием резектабельности почки является возможность радикального удаления образования и одновременное сохранение достаточного количества почечной паренхимы с соответствующим кровоснабжением и элементами чашечно-лоханочной системы, позволяющими органу в будущем нормально функционировать.  

Какую резекцию почки выбрать?

Резекцию почки при опухоли можно осуществить как через большой разрез, так и через 3-5 проколов переднебоковой стенки живота (лапароскопия). Для лапароскопической резекции почки помимо хирургических инструментов, используемых для удаления части почки с опухолью, необходима хорошая визуализация операционного поля, что может быть осуществлено как с использованием обычной лапароскопической оптики, так и оптики с возможностью формирования объемного изображения. Наибольший технический хирургический потенциал при определенных обстоятельствах может предоставить роботическая система да Винчи. Преимущества роботической резекции почки во многом обусловлены непревзойденными характеристиками роботических оптических систем и необычными конструкциями хирургических инструментов, напоминающих руку человека и способных изгибаться внутри тела человека практически под любыми углами.

Оснащение операционных Первого МГМУ и опыт хирургов позволяют нам осуществлять персонифицированный подход при любых заболеваниях. Исключением не является и рак почки. И тем не менее, доля роботических операций при раке почки не превышает 10%.

Подавляющее количество пациентов с опухолью почки подвергаются лапароскопической хирургии. Почему?

Обусловлено это простотой исполнения. Преимущества роботизированных систем перед лапароскопической техникой в почечной хирургии не столь очевидны, как, например, в хирургии рака простаты. Более узкое операционное поле не всегда позволяет комфортно использовать все роботические руки-манипуляторы; кроме того, расположение опухоли почки по задней поверхности органа существенно повышает техническую сложность исполнения. Длительность роботической резекции почки с учетом всех подготовительных этапов, как правило, выше аналогичной при лапароскопическом исполнении.

Открытые операции в клинике, за редким исключением, практически не выполняются.

Гибридная техника на этапе удаления опухоли

Основным этапом резекции почки является непосредственно отделение опухоли от органа. Для лучшей видимости операционного поля и, следовательно, безошибочной радикальности удаления опухолевого узла во время непосредственной резекции почки почечные сосуды могут быть пережаты специальным атравматичным зажимом (фаза тепловой ишемии почки). Временное обескровливание почки позволяет хирургам работать на «сухом поле» и четко контролировать как ориентиры самой опухоли, так и прилежащих к ней жизненно важных почечных структур. Почку крайне нежелательно лишать кровоснабжения дольше чем на 25-30 минут; при этом выделение глубоко расположенной опухоли может потребовать больших временных затрат. В подобных сложных ситуациях мы предпочитаем «гибридную» технику, предполагающую перекрывание почечного кровотока исключительно при манипуляциях в самом центре почки, где хирург сталкивается с наибольшей концентрацией артериальных сосудов. Дополнительно снижать длительность тепловой ишемии нам удается за счет более раннего открытия почечного кровотока, еще до этапа завершения ушивания почечной паренхимы.     

Преимущества лапароскопической резекции почки

• Выполняется практически при любых размерах и расположении опухоли

• Отсутствие большого разреза; операция выполняется через 3-5 проколов диаметром от 5 до 12 мм

• Прекрасная видимость операционного поля

• Сроки пребывания в стационаре обычно не превышают 3-5 суток

• Быстрая активизация и возвращение к привычному образу жизни (даже при необходимости использования больших физических нагрузок)

• Наиболее короткий период послеоперационной реабилитации

• Низкий риск рецидива заболевания   

Удаленная опухоль обязательно подвергается гистологическому исследованию, что необходимо для определения прогноза и дальнейшей тактики ведения пациента.

Стоимость лапароскопической резекции почки при опухоли в Москве

Операция входит в перечень высокотехнологичных видов хирургического лечения онкоурологических заболеваний; Российским гражданам лапароскопическая резекция почки с опухолью выполняется бесплатно по каналу Федеральных квот. Стоимость операции с учетом этапа госпитализации и гистологическим исследованием по каналу платных медицинских услуг может составить 150-200 тыс. рублей. Если у Вас возникли дополнительные вопросы по данной операции, Вы можете связаться с нами онлайн или по телефону, указанному в шапке профиля, а также записаться на консультацию к одному из наших специалистов.

Выбирая нас, Вы выбираете опытных специалистов, высококачественное обследование и хирургическое лечение по мировым стандартам.