Рак простаты (РПЖ)

Причины рака простаты

Конкретные причины рака простаты не выявлены. Но, как и для любого онкологического процесса, большое влияние на данное заболевание оказывает генетическая предрасположенность и канцерогенные факторы (различные химикаты).

Выявлен ряд факторов риска, с большой вероятностью вызывающих рак простаты:

К ним относятся:

• Возраст (рак простаты редко обнаруживается у лиц, моложе 50 лет) 
• Наличие у ваших родственников данного заболевания
• Ожирение 

Симптомы рака простаты

Клиническая картина РПЖ зависит от стадии процесса. На начальных стадиях явные симптомы рака простаты отсутствуют, появляясь лишь при агрессивном росте раковых клеток.

1.       Нарушение мочеиспускания

Расстройства мочеиспускания могут проявляться учащенным и затрудненным мочеиспусканием, вялой струей мочи. Помимо сдавления мочеиспускательного канала самой опухолью это также связано с тем, что у большинства больных в возрасте старше 50 имеется сопутствующая гиперплазия простаты (ДГПЖ/аденома простаты). Поэтому при обследовании больных c ДГПЖ всегда следует исключать рак простаты.

2.       Примесь крови в сперме

Так как простата участвует в образовании спермы, онкологический процесс в органе вызывает разрушение клеток, которое может проявляться появлением в сперме примеси крови.

3.       Эректильная дисфункция

При прорастании опухоли в окружающие простату нервы возникают проблемы с достижением и удержанием эрекции.

4.       Боль в костях

При распространении онкологического процесса за пределы органа по кровотоку происходит поражение раковыми клетками костей скелета, которое проявляется болью в них (чаще всего тазовые кости, позвоночник, грудная клетка)

Диагностика рака простаты

Для достоверного подтверждения наличия рака простаты вам будет необходимо провести ряд лабораторных, лучевых и инструментальных исследований:

1.       Анализ крови на ПСА

Данный метод диагностики является скриннинговым, то есть позволяет определить наличие РПЖ с достаточно высокой степенью вероятности при отсутствии каких-либо субъективных жалоб (рак простаты развивается довольно медленно и может долго не проявлять себя клинически).

Существуют определенные рекомендации для скрининга рака простаты. Анализ крови на ПСА необходимо сдавать ежегодно

• Мужчинам после 45лет, если у кого-то из родственников (отец, брат) был диагностирован рак простаты в возрасте до 65лет 
• Всем мужчинам после 50 лет

2.       Пальцевое ректальное исследование(ПРИ)

3.       УЗИ органов мочевыделительной системы+ трансректальное УЗИ простаты

4.       Биопсия простаты (см. Виды биопсии)

5.       МРТ органов малого таза с контрастированием

6.       Остеосцинтиграфия (при необходимости)

Лечение рака простаты

Выбор метода лечения рака простаты зависит от ряда факторов:

• Ваше общее состояние здоровья 
• Скорость прогрессирования онкологического процесса
• Стадия заболевания
• Степень распространенности рака простаты

Методы лечения рака простаты

Основные методы лечения

1.       Активное наблюдение (выжидательная тактика)

В случае, если у вас выявлен рак простаты, обладающий следующими характеристиками:

• низкая степень онкологического риска 
• отсутствие клинической картины
• локализация в небольшой области в одной из долей простаты
• низкая вероятность прогрессирования процесса
• наличие тяжелых декомпенсированных заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной и прочих систем организма, что существенно повышает степень операционно-анестезиологического риска, при которых оперативное лечение противопоказано

то вам будет предложено активное наблюдение, которое включает в себя:

• Регулярный анализ крови на ПСА 
• Регулярное пальцевое ректальное исследование
• Повторное МРТ органов малого таза с контрастированием (по показаниям)
• Повторная биопсия простаты (в ряде случаев)

Если в ходе регулярных периодических осмотров будет выявлено прогрессирование онкологического процесса, вам будет предложено оперативное лечение рака простаты (за исключением пациентов с крайне высокими операционно-анестезиологическими рисками).

2.       Радикальная простатэктомия

Данная операция является золотым стандартом лечения рака простаты. Выделяют несколько вариантов радикальной простатэктомии в зависимости от доступа и применяемой аппаратуры:

• открытая радикальная простатэктомия, 
• лапароскопическая радикальная простатэктомия
• робот-ассистированная радикальная простатэктомия (лапароскопическая радикальная простатэктомия с роботической ассистенцией) .

Суть данной операции заключается в удалении предстательной железы совместно с семенными пузырьками и (при необходимости) окружающими лимфатическими узлами. В нашем отделении вот уже более 5лет пациентам с диагностированным раком простаты умеренного и высокого онкологического риска проводится радикальная робот-ассистированная простатэктомия с использованием роботической системы последнего поколения Da Vinci Surgical System (подробную информацию см. Раздел «Операции»). Преимуществами данного метода лечения являются:

• Минимальная инвазивность (операция проводится через небольшие разрезы диаметром до 8-12мм)
• Минимальная кровопотеря
• Минимальные сроки госпитализации
• Быстрая послеоперационная реабилитация (хорошие показатели удержания мочи и сохранения эректильной функции)
• Сравнительно низкая вероятность рецидива (повтора) заболевания

3.       Лучевая терапия

При лучевой терапии используется высокоэнергетическое излучение для разрушения раковых леток. Оно может как подаваться извне (при помощи специального аппарата, который излучает радиацию непосредственно на пораженный орган), так и распределяться из установленных в простату источников (см. ниже «Брахитерапия»). Курс «внешней» лучевой терапии составляет 5 дней в неделю в течение нескольких недель.

4.       Гормональная терапия.

Суть данного лечения заключается в блокировке продукции в организме мужского полового гормона- тестостерона, участвующего в стимуляции роста раковых клеток простаты. Помимо медикаментозной терапии возможно выполнение операции по удалению яичек (орхиэктомия), так как в них происходит образование тестостерона.

5.       Химиотерапия.

Представляет собой применение специальных медикаментов (чаще всего их комбинация), которые участвуют в разрушении опухолевых клеток. Данная терапия может быть осуществлена как путем введения препарата внутривенно, так и приемом таблеток. 

Малоинвазивные методы лечения рака простаты

Существует также ряд малоинвазивных методов лечения рака простаты, которые не требуют удаления самого органа, при этом происходит уничтожение лишь пораженной онкологическим процессом зоны. (подробную информацию см. Раздел «Операции»)

К ним относятся:

1.       Брахитерапия- это, так называемая, «внутренняя» лучевая терапия, при которой источник излучения вводится в предстательную железу, а его действие не распространяется за пределы органа.

2.       Криоабляция — замораживание пораженной онкологическим процессом простаты или какой-то отдельной ее зоны при помощи газов, вводимых в орган через специальные зонды

3.       HIFU-терапия (high intensive focused ultrasound) — воздействие на простату высокоинтенсивными сфокусированными ультразвуковыми волнами трансректально.

4.       Необратимая электропорация (нано-нож) — воздействие электрическими разрядами на ткань простаты, ведущее к гибели клеток, попавших в возникающее при этом электрическое поле

Важно понимать, что для любого метода лечения есть определенные показания и противопоказания. Выбор того или иного метода зависит не от желания пациента или врача, а от данных полноценного обследования и оценки всех возможных рисков. Это позволяет вам вместе с лечащим врачом выбрать оптимальный для вас метод лечения рака простаты.

Если у вас возникли дополнительные вопросы по данному заболеванию, то можете связаться с нами онлайн или по телефону, указанному в шапке профиля, а также записаться на консультацию к одному из наших специалистов.

Перед госпитализацией Вам будет предложено высококачественное обследование в полном объеме в стенах нашей клиники.

Также вы можете познакомиться с сотрудниками нашего отделения, которые специализируются на хирургическом лечении рака предстательной железы:
Рапопорт Л.М.