Опухоль почки.

На долю доброкачественных опухолей почки приходится около 8% всех новообразований почки. Основную часть доброкачественных опухолей почки составляют:

• Ангиомиолипома — доброкачественная опухоль, состоящая из мышечных волокон, кровеносных сосудов и жировой ткани. Крупные ангиомиолипомы (> 5 см) склонны к самопроизвольному разрыву.
• Онкоцитома —опухоль почки, состоящая из онкоцитов (специфические для данной опухоли клетки).

Наиболее часто встречающимся видом злокачественных опухолей является почечно-клеточный рак (ПКР), который составляет до 90% всех злокачественных опухолей почки. К злокачественным опухолям также относятся злокачественные (осложненные) кисты почки.

Причины опухоли почки

Конкретной причины формирования опухоли почки не существует, однако выделяют так называемые факторы риска, которые повышают вероятность возникновения данного заболевания.

К ним относятся:

• Возраст (пик заболеваемости приходится на возрастной промежуток 60–70 лет) 
• Пол (частота заболеваемости опухолью почки среди мужчин в 1,5 раза выше, чем среди женщин)
• Генетическая предрасположенность (наличие почечно-клеточного рака у родственников повышает риск развития данного заболевания)
• Артериальная гипертензия (риск развития рака почки повышен у больных, страдающих артериальной гипертензией более 5 лет)
• Ожирение (приводит к увеличению частоты заболеваемости ПКР на 20%)
• Курение (риск появления опухоли почки у курильщиков составляет 60%)
• Гемодиализ при хронической болезни почек

Симптомы опухоли почки

Чаще всего опухоль почки протекает бессимптомно. Клинические проявления, как правило, появляются, когда опухоль достигает размеров 5-6 см и более или прорастает собирательную систему почек (лоханку, чашечки).

1.       Примесь крови в моче

Для рака почки характерно тотальное окрашивание мочи кровью, не сопровождающееся какими-либо болезненными ощущениями. Возможно также появление червеобразных сгустков крови в моче, которые представляют собой слепки мочеточников.

2.       Боль в поясничной области

Для опухоли почки характерно наличие тянущей, ноющей боли в поясничной области соответствующей стороны. Интенсивность боли зависит от размера и стадии опухоли (чем больше опухоль и позднее стадия, тем сильнее болевые ощущения). Боль может быть острой (по типу почечной колики) при блоке почки сгустком крови в мочеточнике, таким образом, боль появляется ПОСЛЕ эпизода гематурии.

3.       Ощущение выбухания в подреберье

Характерно для опухоли больших размеров, когда при пальпации в подреберье с одной или обеих сторон ощущаются дополнительные массы.

4.       Слабость

Общая слабость связана с анемией, вызванной потерей крови, а также с общим токсическим действием злокачественных тканей почки на организм.

5.       Повышение артериального давления

Любые изменения почечной ткани (в том числе, ее сдавление опухолью) могут приводить к артериальной гипертензии. Так называемая, почечная артериальная гипертензия- вторая по частоте причина стойкого повышения артериального давления.

Диагностика опухоли почки

Чаще всего опухоль почки являются случайной находкой при УЗИ органов брюшной полости. Для достоверного подтверждения наличия опухоли, ее злокачественности, а также необходимости проведения хирургического лечения, вам будет необходимо провести ряд лабораторно-инструментальных исследований:

• Анализ крови (общий и биохимический) 
• Анализ мочи (общий и посев мочи с определением антибиотикорезистентности)
• Коагулограмма
• УЗИ органов мочевыделительной системы
• МСКТ органов забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием 
• 3D-моделирование (уникальный метод, позволяющий получить 100% достоверную информацию об анатомических особенностях почки и взаимоотношениях опухоли с кровеносными сосудами, собирательной системой почки и соседними органами
• Пункционная биопсия почки (при необходимости)

Лечение опухоли почки.

   Если во время обследования выявлена доброкачественная опухоль почки небольших размеров, которая никак не проявляет себя клинически и не влияет на функциональное состояние почки, то вам не показано оперативное лечение данного образования. В данном случае ваш лечащий врач предложит вам динамическое наблюдение (например, КТ в динамике через 6-12 месяцев) с целью оценки возможного роста опухоли и изменение ее характера (появление признаков злокачественности).

В случае, если опухоль почки проявляется клинически, а также обладает признаками злокачественности по данным проведенного обследования, вам будут предложены следующие варианты хирургического лечения опухоли почки:

1.       Резекция почки

Резекция почки- органосохраняющая операция, при которой происходит удаление опухоли с прилежащим участком нормальной ткани почки незначительной ширины. Лапароскопический (ретроперитонеоскопический – при локализации опухоли по задней поверхности почки) и робот-ассистированный доступы считаются предпочтительными в связи с малой травматичностью, минимальным сроком реабилитации и хорошим косметическим эффектом. В ходе данной операции доступ осуществляется через небольшие разрезы (до 5- 10 мм), под визуальным контролем выполняется полноценное удаление опухоли почки в пределах нормальной ткани органа. Главным преимуществом данной операции является минимальная вероятность рецидива заболевания, то есть возможного повторного образования опухоли почки. После операции проводится гистологическое исследование удаленного материала с целью определения степени злокачественности образования.

2.       Нефрэктомия

При нефрэктомии вместе с опухолью удаляется вся почка. В ряде случаев производится полное или частичное удаление соседних органов (например, надпочечник) и лимфатических узлов. Нефрэктомию проводят в том случае, когда выполнение резекции почки невозможно:

• Крупные образования (> 7 -8 см). Иногда даже при крупной опухоли возможно сохранить почку при условии, что большая часть опухоли располагается на периферии почки. Решение принимается в зависимости от индивидуальных особенностей топографии опухоли.  
• Распространение опухоли на соседние органы
• Наличие опухолевого тромба в почечной и нижней полой венах и др.

Данная операция может быть выполнена открытым, лапароскопическим и робот-ассистированным доступом. 

3.       Криодеструкция опухоли почки

Криодеструкция опухоли почки является современным, альтернативным хирургическому, методом для лечения опухоли почки сравнительно небольших размеров. Суть манипуляции заключается в воздействии на опухоль экстремально низких температур при помощи специальных крио-игл, которые проводятся к почке чрескожно под КТ- или УЗИ-контролем.

Преимущества данного метода:

• Малоинвазивность (производится всего 2-3 прокола тончайшими иглами) 
• Высокая эффективность (до 90%)
• Возможность проведения под местной и спинномозговой видами анестезии
• Незначительная продолжительность операции (как правило - до 1часа)
• Минимальные сроки госпитализации (2-3дня)

Важно понимать, что для любого метода лечения есть определенные показания и противопоказания. Выбор того или иного метода зависит не от желания пациента или врача, а от данных полноценного обследования и оценки всех возможных рисков. Это позволяет вам вместе с лечащим врачом выбрать оптимальный для вас метод лечения опухоли почки.

Если у вас возникли дополнительные вопросы по данному заболеванию, то можете связаться с нами онлайн или по телефону, указанному в шапке профиля, а также записаться на консультацию к одному из наших специалистов.

Перед госпитализацией Вам будет предложено высококачественное обследование в полном объеме в стенах нашей клиники.

Также вы можете познакомиться с сотрудниками нашего отделения, которые специализируются на хирургическом лечении опухоли почки:
Рапопорт Л.М.