Хирургическое лечение локализованного рака почки чаще всего заключается в резекции органа с опухолью. Возможно выполнение как открытой операции через большой разрез, так и лапароскопической - через несколько небольших проколов. Считается, что оба варианта одинаково эффективны, однако, на сегодняшний день мало качественных исследований, напрямую сравнивающих два подхода.
В 2024 г. ученые проанализировали данные пациентов с почечно-клеточным раком, которым выполнена резекция почки с 1997 по 2018 гг. Решение о хирургической технике оставалось на усмотрение оперирующего уролога с учетом его практики и опыта. Анализируемые результаты включали до/пери/послеоперационные параметры и частоту рецидивов заболевания.
С 1997 по 2018 год резекцию перенесли 1088 пациентов. После исключения пациентов согласно критериям исследования, остался 631 пациент, которым выполнено 647 операций - 162 открытых и 485 лапароскопических. Предоперационные характеристики у пациентов статистически не различались. Время операции было меньше при лапароскопических вмешательствах [185 против 205 мин] (р = 0,013). Частота положительного хирургического края (негативного прогностического показателя) была одинакова при всех видах операций. Во время лапароскопической операции расчетная кровопотеря у пациентов оказалась ниже [150 против 250 мл] (p < 0,001), но время ишемии почки (перекрытия кровотока для безопасного удаления части органа) - более длительным [21 vs. 19 мин] (р = 0,005). После лапароскопической операции пациенты меньше времени находились в стационаре [2 против 4 дней] (p < 0,001), реже получали осложнения в целом (p < 0,001). Что это касается тяжелых осложнений, они одинаково редко встречались при обоих подходах [2,89 против 4,32%] (р = 0,379). У меньшего количества пациентов после лапароскопии развивались метастазы [1,65 против 4,94%] (р = 0,0499). Частота местных рецидивов статистически не различалась [1,24 против 3,09%] (р = 0,193). В послеоперационном периоде функция почек была одинаковой в обеих группах.
Таким образом, отдаленные онкологические результаты существенно не отличались между лапароскопической и открытой резекцией почки. Лапароскопический доступ ассоциирован с более низким уровнем кровопотери, более короткой продолжительностью госпитализации и меньшим общим риском осложнений. Функция почек существенно не различалась между группами.
Тем не менее, важен индивидуальный подход в выборе подходящей операции для каждого пациента. В нашем отделении выполняются операции на почке при помощи всех возможных доступов - открытого, в случае сложных образований, а также лапароскопически и при помощи робота.
Опубликовано в BMC urology в 2024г.