У людей с сахарным диабетом 2 типа при приёме ингибиторов SGLT2 камни диагностировали реже, чем при некоторых других сахароснижающих схемах. Это интересная связь, но не новое показание для самолечения.
Исследователи проанализировали данные более 1,3 млн взрослых с сахарным диабетом 2 типа, которые начинали терапию ингибитором SGLT2, агонистом рецептора GLP‑1 или ингибитором DPP‑4. В сопоставленных группах риск нефролитиаза на SGLT2-терапии был ниже: отношение рисков 0,69 по сравнению с GLP‑1 и 0,74 по сравнению с DPP‑4.
Возможные объяснения включают увеличение объёма мочи из-за выведения глюкозы, изменения кислотности мочи и концентрации веществ, влияющих на кристаллизацию. Метаанализ 2024 года также обнаружил меньшую частоту камней на фоне SGLT2. Однако большая часть данных получена не из испытаний, специально спланированных для профилактики мочекаменной болезни.
Это означает, что найденная связь может быть частично обусловлена особенностями пациентов и выбора лечения. У препаратов есть собственные показания, противопоказания и нежелательные эффекты; среди важных рисков — инфекции мочеполовой области, обезвоживание и редкий кетоацидоз. Назначать препарат только ради профилактики камней на основании этих данных нельзя.
Практический вывод: пациенту с диабетом и рецидивирующими камнями полезно сообщить эндокринологу и урологу обоих диагнозах. Схему лечения выбирают прежде всего для контроля диабета и защиты сердца и почек, а профилактику камней дополняют анализом состава камня, питьевым режимом и коррекцией мочевых факторов риска.
Источники
1.
Paik J.M. et al. JAMA Intern Med. 2024
2.
SGLT2 inhibitors and nephrolithiasis risk: meta-analysis, 2024
