Рак простаты, как и аденома простаты остаются одними из наиболее часто встречаемых заболеваний у мужчин старшего возраста. Так, согласно мировым данным, рак простаты встречается у 40% мужчин старше 60 лет и у 60% старше 80 лет. В то же время аденому диагностируют у 8% мужчин в возрасте 40 лет, у 50% в возрасте 50-60 лет и у 80% в возрасте, превышающим 70 лет. Учитывая, бессимптомное течение рака простаты, а также тот факт, что многим мужчинам выполняются операции по поводу нарушений мочеиспускания, вызванных аденомой, существует риск обнаружения злокачественной опухоли после трансуретральной резекции простаты (ТУРП) или лазерной энуклеации. В настоящее время этот риск составляет от 5 до 23%.
Группа ученых из Института урологии Десаи Сетхи провела исследование, чтобы выявить факторы риска обнаружения рака после лазерной энуклеации и определить наилучшую тактику ведения таких пациентов. В исследование включено 417 пациентов, которым в период с 2017 по 2022гг. выполнена энуклеация аденомы простаты гольмиевым лазером (HoLEP). При этом средний объем простаты составил 102 см3, уровень ПСА 4,4 нг/мл. У 52% пациентов уровень ПСА превышал показатель - 4 нг/мл, а у 37% пациентов в анамнезе была «отрицательная» биопсия простаты. После проведения лазерного удаления аденомы выявлено 40 (9,6%) случаев рака простаты. При более подробном рассмотрении оказалось, что их большую часть (72%) можно отнести к клинически незначимой форме заболевания (сумма Глисона 6 (3+3)). Из всех проанализированных учеными факторов, повышающих риск обнаружения рака простаты после лазерной операции, только наличие артериальной гипертензии у пациента достоверно увеличивает вероятность рака простаты в 4-5 раз. В то же время остальные факторы: возраст, раса, уровень ПСА и плотность ПСА, размер простаты существенно риск не повышали. Учитывая, что подавляющее большинство опухолей были отнесены к незначимым, 85% пациентов с выявленным раком направлены на активное наблюдение.
Таким образом, риск обнаружения рака простаты после лазерной энуклеации не превышает 10%. Фактором, повышающим вероятность обнаружения рака, является артериальная гипертензия. При этом большая часть (72%) выявленных опухолей является клинически незначимой, в этой связи пациенты могут быть безопасно направлены на активное наблюдение.
Опубликовано в BJU International в 2023 году.