В настоящее время трансуретральные пособия – резекция простаты (ТУРП) и лазерная энуклеация (HoLEP) - основные оперативные вмешательства, выполняемые у пациентов, страдающих нарушением мочеиспускания вследствии аденомы. Одним из грозных осложнений трансуретральных операций являлся ТУР-синдром, приводящий к гемолизу (разрушению клеток крови) и почечной и печеночной недостаточности. Однако развитие технологий позволило значимо снизить риск развития данного осложнения посредством использования физиологического раствора (NaCl 0,9% и H2O 99,1%) в качестве ирригационной жидкости. Тем не менее за последнее десятилетие установлено, что даже использование физиологического раствора может приводить к развитию состояния подобного ТУР-синдрому.
Группа ученых из Австрии посвятила этой теме систематический обзор. Авторы просмотрели более 900 статей, из которых отобрали 15 для финального анализа. Так, учеными установлено, что в среднем во время биполярной ТУРП абсорбируется (всасывается) порядка 133-915 мл физиологического раствора, максимальное же значение может достигать 2166 мл. В то же время при выполнении лазерной энуклеации количество абсорбируемого раствора варьирует от 300 до 930 мл. Наибольшее же количество жидкости абсорбируется при лазерной вапоризации 615-4579 мл. Авторы подтвердили, что опасность для пациента представляет абсорбция более 1000–2000 мл жидкости, которая ассоциирована с развитием подобного ТУР-синдрому состояния, характеризующегося сердечной недостаточностью, отеком легких, метаболическим ацидозом и снижением функции почек. При этом также установлено, что наиболее активное всасывание жидкости происходит во второй половине операции, особенно во время морцелляции. Основными факторами, увеличивающими количество абсорбируемой жидкости, выступают: перфорация капсулы и вскрытие венозного синуса во время операции, малый размер аденомы, длительность операции и опыт хирурга. При наличии вышеуказанных неблагоприятных факторов риск развития ТУР-подобного синдрома может достигать 9%. Снизить этот риск позволяет тщательный мониторинг показателей крови.
Таким образом, использование физиологического раствора во время трансуретральных операций характеризуется приемлимым профилем безопасности, а тщательный послеоперационный мониторинг позволяет свести развитие осложнений к минимуму.
Опубликовано в World Journal of Urology в 2021г.
