Согласно результатам недавно опубликованного исследования, антеградные пособия при нефролитиазе трансплатированных почек обеспечивают самые высокие результаты санации чашечно-лоханочной системы от камней.
В систематическом обзоре проанализированы результаты 37 исследований, в которых проводилось лечение пациентов с камнями в трансплантированной почке: 20 пациентам выполнена антеградная уретероскопия, 154 – ретроградная уретероскопия, 118 – чрескожная нефролитолапаксия (ЧНЛТ), 25 – открытая операция, 155 – дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) и 140 – динамическое наблюдение или медикаментозное лечение. Полная санация чашечно-лоханочной системы через 3 месяца достигнута у 96% пациентов после открытой операции, у 95% после антеградной уретероскопии, у 86% после ЧНЛТ, у 81% после ретроградной уретеролитотрипсии и у 75% после ДУВЛ, сообщил Альберто Бреда, доктор медицинских наук из университета Барселоны и его коллеги.
«В отличие от удаления камней в «родной» почке, антеградный подход следует рассматривать, как предпочтительный у пациентов с трансплантированной почкой», - считают исследователи.
Ученые отметили, что нефролитиаз в трансплантированной почке, называемый нефролитиазом de novo, может оказывать негативное влияние на функцию трансплантированного органа. Укладка трансплантата на подвздошные сосуды, иммуносупресивная терапия и сопутствующие заболевания могут осложнить лечение.
Исследователи обнаружили, что распространенность нефролитиаза de novo в трансплантированных органах встречается у 1% пациентов. Средний размер камня при первичном обращении составляет 11 мм. При анализе оперативных пособий установлено, что средний размер камня для ЧНЛТ не превышал 25 мм, а для открытой операции – 17 мм. Частота рецидива при последующем наблюдении в течение 16 месяцев составила в среднем 11%. Дренирование трансплантированной почки (установка катетера-стента или нефростомического дренажа) проводилось у 41% пациента.
Наиболее часто камни состояли, как и в общей популяции, из моногидрата оксалата (44%), кальций-фосфата (19%), мочевой кислоты (17%) и струвита (11%). У менее чем половины пациентов присутствовали нарушения обмена веществ, чаще всего гиперпаратиреоз (25%) и гиперурикемия (16%). У 2% пациентов также выявлена рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей.
Исследователи отметили, что только 6% пациентов страдали от мочекаменной болезни до трансплантации. Клинические проявления мочекаменной болезни встречались у ¾ пациентов: гематурия (10%), острая почечная недостаточность (17%), инфекции мочевыводящих путей (9%) или боль (3%).
По словам команды доктора Бреды, эти результаты исследования подтверждают необходимость как минимум ежегодного обследования почечного трансплантата путем визуализирующих методов диагностики.
Опубликовано в European Urology Focus в 2022г.